骨肉瘤常见症状为疼痛和肿胀，如果不及时治疗，随着骨肉瘤发展速度加快，起初的间接性疼痛会发展为剧烈性疼痛。肿胀加重后，不但会造成关节活动受限，肌肉也会明显的出现萎缩。骨肉瘤的发展速度与许多因素有关，厚朴方舟医学顾问根据骨肉瘤症状表现，总结了骨肉瘤发展速度以及治疗方法。

　　图示骨肉瘤成像，来源：参考文献[1]

  一、骨肉瘤发展速度有多快

　　骨肉瘤发展速度的快慢与骨肉瘤患者的身体情况和病情有关。初期的骨肉瘤患者如果立即医治，肿瘤细胞就不容易向外扩散，病情可以得到非常好的控制。并且初期医治起來相对而言较为容易，治疗效果也较为显著。

　　另外，骨肉瘤患者的不健康的生活方式和不良习惯，有可能会造成骨肉瘤发展的速度加快，比如吸烟、酗酒等。此外，一些骨肉瘤患者可能因患病有很大的心理负担，平时可能会有失眠的情况，导致自身的基础代谢和内分泌失调混乱，也会影响体质，这种情况也可能会致使骨肉瘤进展加快。

　　(a)原发性骨肉瘤(b)转移性骨肉瘤(OS)切片CD163染色

　　图源：参考文献[1]

　　二、骨肉瘤治疗方法

　　(一)手术治疗

　　手术治疗是国内的传统治疗方法，包括截肢术、“瘤段切除+瘤段骨灭活再植术”和“瘤段切除+异体骨移植术”，后两者主要目的是尽可能保留肢体功能，提高患者的生存质量和生存率。2020年发表在《临床整形外科和相关研究(Clin Orthop Relat Res)》中的一篇研究汇总了骨肉瘤术后五年生存率和复发率的数据，研究显示，截肢患者的5年无病生存率为60%，保肢患者的5年无病生存率为71%。研究证实，保肢手术在生存率、患者后续的生活质量等方面都具有显著的优势。以下为两种保肢手术：

　　骨肉瘤患者瘤段骨切除后，需要对骨缺损进行修补。主要的修补方法有瘤段骨灭活再植术、骨移植术和肿瘤假体置换术。瘤段骨灭活再植术是取骨肉瘤组织并对其进行灭活处理后再植入原来的部位，主要应用于四肢骨。该方法费用低廉、可保留关节和瘤段骨、与宿主匹配良好无排异反应，但有很多并发症，如骨折、钢板螺钉断裂、骨不愈合及关节活动差等。

　　骨移植术中，带血管同种异体骨移植是常见方法之一，优点在于移植骨血供丰富抗感染能力强，患者术后愈合快，可早期下地活动及经济负担相对较低等。肿瘤假体置换术的优点是患者术后关节活动良好，能较大限度地保留肢体长度，手术技术要求低，早期并发症少，可在很大程度上提高患者的生存质量。然而，此手术有术后感染、假体松动、假体排异等风险，其中假体松动是主要的并发症。

　　(二) 放射治疗

　　图源：筑波大学附属医院

　　由于骨肉瘤细胞对于放疗相对耐受，不容易被放射线杀死，因此放射线治疗在骨肉瘤治疗中不是主要治疗方法，一般作为辅助手段进行，在骨肉瘤复发或无法进行手术的情况下，用于帮助减缓骨肉瘤肿瘤的生长并控制疼痛、肿胀等症状。但质子重离子治疗与传统的放疗方式不同。相关研究表明，对于未切除或不完全切除的骨肉瘤患者，质子重离子束治疗使患处局部获得高剂量的释放，可以获得较好的局部控制。了解更多可阅读：《骨肉瘤面临截肢?日本重离子治疗改写命运!》

　　(三)化学治疗

　　化疗方式包括辅助化疗和新辅助化疗两种。标准的辅助化疗主要是指骨肉瘤患者于行截肢术后 1 周左右、行保肢术后 2~3 周开始接受的预定方案化疗。辅助化疗在提高骨肉瘤患者的无病生存率方面起到一定的作用。但是，近年来，骨肉瘤患者经辅助化疗后，其生存率已达到平台期。新辅助化疗是指在实施局部治疗方法(如手术或放疗)前所进行的全身化疗，其主要目的在于缩小肿瘤体积，并将看不见的转移细胞尽早杀灭，以利于后续的手术、放疗等治疗。

　　骨肉瘤发展速度与治疗时机和治疗方案密切相关。只要在发现骨肉瘤之后及时诊治，采取合适的治疗方案和手段，可以极大地遏制肿瘤的进展。厚朴方舟能在您需要时为您提供全面完整的诊疗信息，帮助您选择合理的治疗方案，如果有需要，请拨打免费热线400-086-8008进行咨询!

　　参考文献：

[1] Cersosimo F, Lonardi S, Bernardini G, Telfer B, Mandelli GE, Santucci A, Vermi W, Giurisato E. Tumor-Associated Macrophages in Osteosarcoma: From Mechanisms to Therapy. Int J Mol Sci. 2020 Jul 23;21(15):5207. doi: 10.3390/ijms21155207. PMID: 32717819; PMCID: PMC7432207.　[2]https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/treating/surgery.html

[3]https://www.ncc.go.jp/jp/rcc/about/bone_sarcomas/index.html

[4]https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/treating/radiation-therapy.html

[5]https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/treating/chemotherapy.html

[6]黄志鹏,宋科官.骨肉瘤的诊断及治疗进展[J].国际骨科学杂志,2018,39(03):150-153.

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