食道癌是一种常见的消化道癌症。在中国食道癌的五年生存率为29%，日本食道癌的五年生存率为36%，世界平均水平仅为10%-30%。为什么日本食道癌的五年生存率如此之高呢?日本是如何治疗食道癌的呢?接下来我们来听听日本消化道疾病方面的专家——日本消化学会会长、顺天堂医院癌症中心主任鹤丸昌彦教授介绍一下有关日本食道癌治疗原则和标准的相关知识。

图源：gan-senshiniryo

什么是食道癌?

食道是连接咽和胃的管状器官，长约25厘米。食道癌，根据肿瘤的部位，分为颈部食道癌，胸部食道癌和腹部食道癌。另外，胸部食道癌分为上胸道食道癌，中胸道食道癌和下胸道食道癌。食道癌常见于中胸部，其次是下胸部，上胸部，颈部和腹部。

食道癌分为鳞状细胞癌和腺癌。日本食管癌中超过90%是鳞状细胞癌，但西方人中60%-70%的食管癌是腺癌。对于鳞状细胞癌，危险因素包括饮酒，吸烟和饮食过热。大多数腺癌是由胃反流引起的。

食道癌的分期

根据癌症的深度，是否存在淋巴结转移，远处器官转移的程度，将阶段分为0至IV期。临床上根据食管癌侵犯程度(T分期)、局部淋巴结转移情况(N分期)和远处转移的情况(M分期)，将食管癌进行TNM分期。

图源：gan-senshiniryo

食道壁从里到外分为食道壁从里到外分为黏膜(黏膜上皮，固有层，黏膜肌板)，黏膜下层，固有层和外膜。通常，根据病变累及范围可粗略地将食管癌分为早期和中晚期。早期食管癌指的是病灶局限在黏膜层和黏膜下浅层，无淋巴结转移，而进展到中晚期食管癌时，癌组织可累及食管全周、突入腔内或穿透食管壁侵犯临近器官。

图源：gan-senshiniryo

关于癌症的深度，癌细胞停留在粘膜下时为T1a，癌稀薄啊停留在粘膜下层时为T1b，癌细胞在肌肉层中时为T2，扩散到食管外膜时为T3如果一直延伸到食管周围组织时为T4。

食管癌的0期癌症分为：T1a-EP和T1a-MM，T1a-EP保留在粘膜上皮层中，T1a-LPM保留在固有肌层中，T1a-MM保留在粘膜上层。

食道癌的治疗方针

食道癌的特点是易于转移至淋巴结。例如，在T1b的情况下，癌细胞仍留在粘膜下层，淋巴结转移率(淋巴结转移的可能性)，大肠癌约为10%，胃癌约为20%，食道癌约为50%。由于淋巴结转移在食道癌早期即可发生，因此在选择治疗方法之前必须仔细考虑是否存在淋巴结转移的情况。

0期中的T1a - EP和T1a - LPM的话，不会发生淋巴结转移。因此，使用内窥镜只切除粘膜的内窥镜治疗是适用的。T1a - MM中15 %左右发生淋巴结转移，所以治疗方法的选择变得困难。内视镜治疗也是可能的。但是如果发生淋巴结转移的话，癌症会恶化，从一开始就应该选择手术治疗。

手术是I期以上食管癌的主要治疗方法，也有化学放射治疗方法(CRT)，即将化疗和放疗相结合。不过手术清除肿瘤的可能性更高，而化学放射线治疗在治疗后患者的生活质量方面更好。但接受化学放射治疗的患者中，约有三分之二的人因癌症残留或复发，需要接受进一步的治疗。进行了放射治疗后再进行手术的话，风险更高，并发症更多，伤口愈合不良。因此重要的是要了解不同治疗方法的优缺点，并在选择初始治疗方案之前仔细考虑。

对于晚期食道癌，通常手术与化疗、放疗相结合。由于淋巴结转移很常见，一般在手术前需要进行化疗以缩小肿瘤，然后再进行手术切除。另外，如果食管癌有可能发展并侵入气管或主动脉，如果直接进行手术，则可能无法去除癌症。因此，需要先进行放射治疗以缩小肿瘤，然后进行手术。

此外，手术后可辅助进行放疗或化疗以提高治疗的效果。

食道癌的治疗方法

1. 内镜治疗

内经治疗适合无淋巴结转移的0期食道癌。对于早期食管癌，内镜治疗可以达到病愈的目的，主要的治疗方式有内镜黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)，以及内镜下非切除治疗，包括射频消融术、光动力治疗方法、氩离子凝固术、激光治疗方法等。

与传统外科手术相比，早期无淋巴结转移食管癌及癌前病变的内镜下切除具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，且二者效果相当，5年生存率可达95%以上。

2. 手术治疗

手术是食道癌的标准治疗方法，具体的手术方法取决于肿瘤的位置。通常食道癌的手术方式包括传统开胸手术和关节镜手术(胸腔镜手术、腹腔镜手术)。现在日本关节镜手术这种微小的创口手术方式应用更加广泛。在食道癌的治疗中，胸腔镜、腹腔镜手术不仅创伤小、术后疼痛少、恢复时间短，并且可以有效减少术后肺部并发症的发生。

食道癌的淋巴结转移不一定在肿瘤旁发生，通常需要大面积的淋巴结清扫，因为癌症会扩散到远处的淋巴结。例如，在胸段食管癌的情况下，经常进行三区淋巴结清扫术。不仅需要去除胸部淋巴结，还需要去除颈部和腹部的淋巴结。

3. 放射治疗

在中国大约有70%的食管癌患者就诊时已到中晚期，从而错过了根治性手术切除的机会。此外鳞状细胞癌，对放射线相对敏感。因此放射治疗是食管癌综合治疗的重要组成部分。食道癌的放射治疗包括术前、术后和根治性放疗等。

术前放疗可以增加手术切除率，对提高患者术后五年生存率有重要意义;术后放疗可以进一步清除术中残留的癌细胞;而对于无法进行手术的食道癌患者，放疗则是主要治疗方法。

4. 化学治疗

化疗是一种全身治疗方法。对于食道癌，取决于癌症的状况和一般状况，可单独或组合使用药物。与放射线或外科手术结合使用时，可根据情况同时或顺序执行。食管癌常用的化疗药物有氟尿嘧啶(5-FU)，顺铂，奈达铂，多西紫杉醇和紫杉醇。

看了鹤丸昌彦教授介绍的有关食道癌的基础知识和治疗方法以后，大家是不是对食道癌有了进一步的了解了呢?鹤丸昌彦教授是日本消化协会现任会长，顺天堂医院癌症中心主任，现任顺天堂大学医学部消化器外科讲座上部消化管外科学特聘教授，擅长食道疾病方面的诊疗。鹤丸昌彦教授与厚朴方舟有着深度合作关系。厚朴方舟可以为国内患者提供鹤丸昌彦教授的预约见诊等一站式日本看病服务。

参考文献：
https://gan-senshiniryo.jp/standard/post_2135

厚朴方舟2012年进入海外医疗领域，总部位于北京，建立了由全球权威医学专家组成的美日名医集团，初个拥有日本政府官方颁发的海外医疗资格的企业。如果您有海外就医的需要，请拨打免费热线400-086-8008进行咨询！

本文由厚朴方舟编译，版权归厚朴方舟所有，转载或引用本网版权所有之内容须注明"转自厚朴方舟官网（www.hopenoah.com）"字样，对不遵守本声明或其他违法、恶意使用本网内容者，本网保留追究其法律责任的权利。

上一篇：食管癌预防-怎样才能有效预防食管癌 下一篇：日本食道癌治疗权威医院：顺天堂医院治疗优势介绍