食道癌出国看病有优势吗？数据显示中国食道癌平均5年生存率为30.3%[1]；日本食道癌的平均5年生存率为47.7%；美国食道癌的平均5年生存率为21%[3]。可见食道癌日本看病是优势明显的。那么国外治疗食道癌方法有哪些？

　　▲图源：创客贴

国外治疗食道癌方法

　　食道癌的治疗手段包括内镜治疗、外科手术、放射治疗、化学治疗、免疫治疗及靶向治疗等。

1、食道癌内镜治疗

　　内镜治疗是早期食道癌治疗的主要手段，包括内镜黏膜下剥离术(ESD)和内镜黏膜切除术(EMR)。

　　目前，内镜黏膜切除术(EMR)已被广泛应用于消化道浅表病变的治疗，其治疗的效果与外科手术相近，又可避免开腹手术带来的创伤和并发症，术后恢复快。

　　内镜粘膜下剥离术(ESD)在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来，是胃肠道早期癌症及癌前病变的新型标准微创治疗手段。适用于食管、胃、十二指肠等上消化道及结、直肠的黏膜下良性肿瘤、黏膜早期癌变以及癌前病变的内镜下切除治疗。

2、外科手术治疗

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　　外科治疗是食道癌的主要根治性手段之一，需要注意的是，是否能够进行手术需要由食管外科经验丰富的胸外科医师评估后判定，包括手术入路及淋巴结清扫策略，以达到包括原发肿瘤及区域淋巴结在内的根治性切除目标。

　　随着外科技术的不断发展，食道癌的手术治疗方式已不再是单纯的开胸手术，纵隔食管切除术、胸腔镜食管切除术和达芬奇手术等方式作为食道癌治疗的新兴技术，在减少手术对人体的创伤的基础上，进一步降低了食道癌手术的并发症，改善了食道癌患者的预后。

　　1）食道癌开胸手术

　　开胸手术要将胸部切开15cm-20cm，也要切除部分骨骼组织。常用的开放式食道癌切除术有3种：包括左胸单切口手术、胸腹双切口手术和颈胸腹三切口手术。

　　这三种开放性手术在食道癌切除和淋巴结清扫等方面存在诸多缺点，如手术创伤大、术后并发症多及死亡率高达6%~23%[4]。

　　2）经纵隔食管切除术

　　经纵隔食管切除术在减少手术对人体的创伤的基础上，进一步降低了食道癌手术的并发症，如：

　　经纵隔食管切除术手术过程中对肺部造成的压力较小，可以显著降低肺部并发症的发生率;

　　经纵膈镜食管切除术可以降低患者平均手术时间，使术中失血更少，缩短住院时间(多数患者在住院1周后即可出院)，改善了患者的生活质量。

　　▲纵隔镜下食管次全切除术与胸腔镜辅助下食管次全切除术对比，图源：三井记念医院

　　3）胸腔镜手术

　　胸腔镜下手术，仅需做1～3个1.5cm左右的胸壁小孔，和1个3-4cm的稍长切口用于取出切除组织。

　　与开胸手术相比，胸腔镜手术后的肺炎、肺不张等肺关联并发症的发生频率显著降低，同时出血量也更低，对患者的创伤更小。胸腔镜下食道癌切除术还具有恢复快、淋巴结清扫彻.底、术后的疤痕更不明显等优点，是一种安全、有效的食道癌外科治疗手段。

　　4）达芬奇机器人手术

　　达芬奇机器人手术，是指主刀医生坐在控制台中，位于手术室无菌区之外，使用双手及脚踏板来控制器械和一个三维高清内窥镜来进行的手术。

　　达芬奇手术机器人系统获得FDA批准，开始在普通外科手术中应用，同年3月日本也开始使用达芬奇外科手术。2001年达芬奇手术机器人系统又进一步获得在胸腔和前列腺切除术等项目的许可。截至到目前，全世界已有超过775,000名患者接受过达芬奇机器人手术[6]。

　　达芬奇机器人手术操作更精准，与腹腔镜(二维视觉)相比，因三维视觉可放大10-15倍，使手术精准度大大增加，术后恢复快，愈合好。

　　除此之外，随着医疗技术的不断进展，对于局部晚期食道癌，也可以采用新辅助治疗联合手术的方案可，显著提高患者的生存期。

3、食道癌放射治疗

　　放射治疗是食道癌综合治疗的重要组成部分，涉及术前新辅助、术后辅助、根治性及姑息性治疗多个方面。常用的放疗手段包括三维适形放疗、调强放疗技术及质子重离子等。

　　质子重离子治疗作为新的放疗技术，可以精准杀伤肿瘤细胞，同时对周围正常组织的伤害更小，成为食道癌更安全的替代方案，具有更好的效果。

　　2017年的一项研究，对接受质子治疗或调强放射治疗 (IMRT)的I-III 期食道癌患者进行了回顾性分析，结果显示，接受质子治疗的患者5年生存率显著高于接受IMRT的患者(41.6% vs 31.6%)，无进展生存率增长近一倍(33.5% vs 13.2%)，且接受质子治疗的食道癌患者生活质量显著提升[8]。

　　根据日本QST医院的数据显示，采用重离子治疗的I期食道癌3年和5年的生存率分别为86%和81%(接受手术的食道癌患者3年生存率为85.0%)[9]。

4、食道癌化学治疗

　　化学治疗(化疗)是通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗是目前治疗癌症有效的手段之一，和手术、放疗一起并称癌症的三大治疗手段。

　　化疗是一种全身治疗的手段，无论采用什么途径给药(口服、静脉和体腔给药等)，化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。因此，对一些有全身播撒倾向的肿瘤及已经转移的中晚期肿瘤，化疗都是主要的治疗手段。

　　目前化疗药物可以作为食道癌术前新辅助治疗、术后辅助治疗以及晚期的药物治疗手段。

5、食道癌免疫治疗

　　自2019年第1款免疫治疗药物获批，作为二线或以上治疗以来，短短几年，食道癌的免疫治疗已经实现了从二线到一线的转变，目前，免疫检查点抑制剂联合化疗已经成为晚期食道癌一线治疗的标准。

　　对于晚期食道癌和食管胃交界部癌(包括鳞癌和腺癌)的患者，一线治疗可在顺铂+氟尿嘧啶化疗方案的基础上联合Keytruda(帕博利珠单抗);

　　对于晚期食管胃交界部腺癌患者，一线治疗可在奥沙利铂+氟尿嘧啶类药物的基础上联合Opdivo(纳武利尤单抗);

　　对于晚期食管鳞癌患者，一线治疗科选择Opdivo与含氟嘧啶和含铂化疗联用或Opdivo与抗CTLA-4抗体Yervoy联用。

6、食道癌靶向治疗

　　截止到目前，共5款靶向药物获批于临床，用于晚期食道癌的治疗，其分别是，靶向HER2的曲妥珠单抗、Enhertu;靶向血管内皮生长因子受体2(VEGFR2)的雷莫芦单抗以及靶向NTRK的Larotrectinib、Entrectinib。

　　需要注意的是，由于靶向治疗是为攻击特异性靶分子而设计，所以须找到合适靶点才能发挥其效果，而能否在个体患者身上找到合适的“靶”以及能否在采用后控制肿瘤的生长，都是因人而异、因靶而异的。因此，靶向治疗前，一定要进行基因检测，盲试靶向药并不可取!

　　总而言之，随着治疗方案的不断增多，食道癌治疗的效果也在稳步提升。目前，日本、美国凭借稳居世界前列的医疗水平、更加准确的诊断结果以及严谨规范的治疗过程，使食道癌的生存率不断提升，成为了食道癌患者海外就医的优选。

二、食道癌如何出国看病

　　截止到目前，厚朴方舟已经帮助无数食道癌患者预约日本、美国专家，制定了个体化治疗方案，实现生存期的显著延长：

　　例如S先生，55岁，食道癌术后肝转移，伴随腹膜转移及肺部转移，国内进行化疗，以及PD-1治疗，病情持续恶化，生命进入倒计时，通过厚朴方舟赴美寻求更佳治疗方案，美国专家重新做病理、基因检测，结果证实PD-1治疗无效，迅速启动标准化疗， 两个月后评估效果：肝脏转移病灶中大的肿瘤由8厘米缩小到2厘米。同时，基因检测结果提示存在多个基因突变，丹娜—法伯癌症研究所有多个相关临床试验进行中，这意味着，S先生有机会使用创新药物治疗。

　　厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构的佼佼者，与日本、美国多家权威癌症治疗医院均有着深入的合作关系，可以为食道癌患者预约国际权威专家诊治，量身定制治疗方案。如果希望了解更多食道癌治疗内容，或有意向寻求食道癌专家诊治的，可以拨打400-086-8008或在线联系医学顾问进行咨询。

参考来源：

[1]Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.

[2]院内がん登録生存率集計結果閲覧システム

[3]Survival Rates for Esophageal Cancer | Esophageal Cancer Outlook

[4]曹彬. 全胸腔镜下食道癌切除术与常规手术的对比研究 [J] . 中华生物医学工程杂志,2020,26 (01): 67-70. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-1927.2020.01.012

[5] 三井記念病院 消化器外科

[6]About the daVinci Surgical System | UC Health

[7]Long-term Survival in Esophageal Cancer After Minimally Inva... : Annals of Surgery

[8] Xi M, Xu C, Liao Z, Chang JY, Gomez DR, Jeter M, Cox JD, Komaki R, Mehran R, Blum MA, Hofstetter WL, Maru DM, Bhutani MS, Lee JH, Weston B, Ajani JA, Lin SH. Comparative Outcomes After Definitive Chemoradiotherapy Using Proton Beam Therapy Versus Intensity Modulated Radiation Therapy for Esophageal Cancer: A Retrospective, Single-Institutional Analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2017 Nov 1;99(3):667-676.

[9] 食道がんに対する重粒子線治療について|磯崎由佳 - QST病院(旧放射線医学総合研究所病院)|重粒子線治療(がん治療)

[10]FDA Approves Pembrolizumab for Esophageal or GEJ Carcinoma

[11] Bristol Myers Squibb - U.S. Food and Drug Administration Approves Two Opdivo® (nivolumab)-Based Regimens as First-Line Treatments for Unresectable Advanced or Metastatic Esophageal Squamous Cell Carcinoma

[12] BangYJ, Van CutsemE, FeyereislovaA，et al. Trastuzumab in combination with chemotherapy versus chemotherapy alone for treatment of HER2-positive advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer (ToGA)：a phase 3，open-label，randomised controlled trial[J]. Lancet，2010, 376(9742): 687-697. DOI：10.1016/S0140-6736(10)61121-X.

[13] Trastuzumab Deruxtecan Type II Variation Application Validated by EMA for the Treatment of HER2 Positive Advanced Gastric Cancer | Business Wire

[14] Wilke H, Muro K, Van Cutsem E, Oh SC, Bodoky G, Shimada Y, Hironaka S, Sugimoto N, Lipatov O, Kim TY, Cunningham D, Rougier P, Komatsu Y, Ajani J, Emig M, Carlesi R, Ferry D, Chandrawansa K, Schwartz JD, Ohtsu A; RAINBOW Study Group. Ramucirumab plus paclitaxel versus placebo plus paclitaxel in patients with previously treated advanced gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (RAINBOW): a double-blind, randomised phase 3 trial. Lancet Oncol. 2014 Oct;15(11):1224-35. doi: 10.1016/S1470-2045(14)70420-6. Epub 2014 Sep 17. PMID: 25240821.

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