放疗是食道癌常用的治疗手段。但是，食管位置特殊，临近肺部和心脏，传统的光子放疗会造成放射性肺炎、心包炎、心肌炎、心肌梗死等严重的放疗副反应。而质子治疗作为新兴的放疗技术，可以精准杀伤肿瘤细胞，减少放疗对周围正常器官及组织的伤害，已经成为食道癌患者放疗的优选。

　　▲质子治疗食管癌，图源：JGO

一、质子治疗食道癌显著降低毒副作用

　　近日发布在《Radiation Oncology(放射肿瘤学)》中，来自欧洲八个癌症中心的随机III期PROTECT试验比较了质子与光子治疗食道癌的剂量分布，结果显示，相比光子放疗，质子治疗在肺部和心脏部位的剂量更小，可以显著降低放疗对肺部和心脏等部位的损伤，提高患者的预后效果。

　　具体数据为，质子治疗和光子治疗两种放疗方式在肺部和心脏剂量差异很大，平均肺剂量(MLD)和心脏剂量(MHD)的差异分别为4.8 Gy和8.4 Gy。

　　▲图源：参考来源[2]

　　除此之外，2011年的一篇针对食道癌质子治疗的研究，也证实了与其他放疗手段相比，质子治疗可以显著降低放疗产生的毒副作用。研究结果显示，与调强放射治疗 (IMRT) 、三维适形放射治疗(3D-CRT)相比，质子治疗持续降低了心脏和肺的放疗剂量，减少了放射性肺炎、心脏积液等常见放疗毒副作用的发生概率。

　　▲图源：参考来源[2]

二、质子治疗食管癌5年生存率达56.3%

　　2019年，一项由筑波大学附属医院以及日本其他质子治疗机构共同开展的日本多中心研究，对质子治疗临床分期为I、II、III 和 IV 期的食道癌效果进行了评估，研究结果显示，经质子治疗后，食道癌3 年和 5 年总生存率分别为 66.7% 和 56.3%(日本食道癌5年平均生存率为48.9%，中国为30.3%);I、II、III和IV期的5年总生存率分别为79.3%、66.3%、43.2%和28.3%[3]。

　　▲接受质子治疗的食管癌患者的生存率数据，(A)总体生存率数据，(B)不同分期的生存率数据，图源：参考来源[3]

　　也就是说，无论是早期，中期还是局部晚期食道癌患者都可以通过质子治疗获益。但是需要注意的是，质子治疗只适用于未发生远处转移的食道癌患者。

三、质子治疗的适应症：

　　以根治为目的进行治疗，与以姑息治疗为目的的患者相比，预期可以更好减轻晚期毒性;

　　与其他放疗手段相比，质子治疗对心脏和肺的保护效果更好，因此患有严重的内科并发症的食管癌患者，尤其是心脏和/或肺部并发症的患者采用质子治疗的效果更好;

　　虽然全年龄阶段的食道癌患者都可以受益于质子治疗，但是老年患者经常面临着更高的治疗风险、死亡率和术后并发症，因此格外建议老年患者采用质子治疗;

　　对于食道癌局部和/或区域复发的患者，或新诊断出的食道癌出现在先前照射过的区域，应强烈考虑质子治疗，而不是IMRT;

　　当使用剂量递增时应考虑质子治疗，因为它可以降低对关键危及器官(OAR)的更高毒性风险。

四、日本质子治疗优势

　　日本质子治疗的经验十分丰富，是亚洲早期引入质子治疗的国家，也是目前世界上质子治疗设施拥有数量第1多的国家之一，现今已经建成并且运营的质子治疗中心18家(17家质子治疗中心，1家能同时提供质子和重离子治疗)，每家质子治疗医院都有自己的机器设备特点和专科优势，可以接诊国际患者提供质子治疗。

　　▲质子治疗机，图源：日本筑波大学附属医院

　　现阶段，日本筑波大学附属医院质子治疗中心、日本国立癌研究中心东医院等权威的质子治疗中心已经开放接收国内患者，厚朴方舟此前已陆续为不少肿瘤患者提供了赴日就医服务。

　　另外，日本的疫情趋于稳定，入境政策已全面开放，国内患者抵达日本就医时无需隔离，同时患者及家属就医完成后回国隔离时间也缩短，仅需7天集中隔离医学观察+3天居家健康监测，为食道癌赴日就医提供了便利。如果您有食道癌方面的困扰，期待取得良好的治疗的效果，或希望了解更多有关质子重离子治疗食管癌的内容，可以直接在线咨询医学顾问或拨打热线400-086-8008联系我们。

参考来源：

[1]Hoffmann L, Mortensen H, Shamshad M, Berbee M, Bizzocchi N, Bütof R, Canters R, Defraene G, Ehmsen ML, Fiorini F, Haustermans K, Hulley R, Korevaar EW, Clarke M, Makocki S, Muijs CT, Murray L, Nicholas O, Nordsmark M, Radhakrishna G, Thomas M, Troost EGC, Vilches-Freixas G, Visser S, Weber DC, Møller DS. Treatment planning comparison in the PROTECT-trial randomising proton versus photon beam therapy in oesophageal cancer: Results from eight European centres. Radiother Oncol. 2022 Jul;172:32-41. doi: 10.1016/j.radonc.2022.04.029. Epub 2022 May 2. PMID: 35513132.

[2] Proton therapy for patients with esophageal cancer: History, characteristics, clinical outcome and future direction of proton beam therapy

[3]Ono T, Wada H, Ishikawa H, Tamamura H, Tokumaru S. Clinical Results of Proton Beam Therapy for Esophageal Cancer: Multicenter Retrospective Study in Japan. Cancers (Basel). 2019 Jul 16;11(7):993. doi: 10.3390/cancers11070993. PMID: 31315281; PMCID: PMC6679064.

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