由于早期症状不明确，我国多数胃癌患者确诊时已经是晚期，肿瘤已经出现转移，预后效果较差。对于已经发生转移的胃癌患者，全身化疗是主要的治疗手段，随着医疗技术的不断进步，免疫治疗、靶向治疗等创新方案为转移性胃癌提供了新的治疗选择。目前，以化疗、手术、免疫治疗等在内的多学科治疗模式延长了转移性胃癌患者的生存期。

　　▲图源：digestivecarephysicians

一、药物治疗联合手术

　　对于局部晚期胃癌患者，手术仍然是主要的治疗选择。但是许多胃癌患者在诊断时已经出现了转移迹象，无法通过手术完全切除，全身化疗是主要的治疗手段。

　　但是，近年来，研究人员发现，一些不可切除或边缘可切除(BR)、局部和远处淋巴结转移(LNM)，甚至是单发转移的胃癌患者在药物治疗有效后可以将“不可切除”的转化为“可切除”，即“转化治疗”。

　　胃癌转化治疗指通过化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗手段，将不可切除的肿瘤，转变为可以切除，延长无进展生存期和总体生存率，提高生活治疗，主要应用于失去了根治肿瘤的机会的胃癌患者，包括难以切除的局部进展期胃癌和出现转移的晚期胃癌。

　　在2019年发布的一项研究中，研究人员对所有胃癌患者进行了分析，结果显示，在所有的胃癌患者中，约1.6%的胃癌患者经过药物治疗后获得了手术机会。且研究指出，接受转化治疗的患者比接受姑息治疗的患者生存率高(43.8% vs 27.9%)[2]。

　　▲图源：参考来源[2]

　　另外，对于因身体原因(高龄、合并症等)在转化治疗后无法采用手术切除的患者，采用内镜黏膜下剥离术(ESD)或内镜黏膜切除术(EMR)也可以完全切除肿瘤，提高转移性胃癌患者的预后效果。

　　2019年日本发布的一篇研究针对85岁胃癌伴多处肝转移的高龄患者采用了转化治疗联合内镜黏膜下剥离术(ESD)完全切除肿瘤，术后29个月内未发现肿瘤复发[3]。

　　▲图源：参考来源[3]

二、免疫+靶向+化疗的联合治疗

　　2021年05美国食品和药物管理局(FDA)批准抗PD-1，Keytruda(pembrolizumab，帕博利珠单抗)联合曲妥珠单抗(trastuzumab)及含氟嘧啶和铂类药物化疗，一线治疗局部晚期不可切除性或转移性HER2阳性胃癌或胃食管交界(GEJ)腺癌患者。

　　国际权威期刊《Nature》中刊登的一项研究揭露了该三联方案治疗HER2阳性胃癌的效果(KEYNOTE-811)。结果显示，三联方案的缓解率高达74.4%，而对照组仅为51.9%;三联方案使胃癌患者的完全缓解率增长了三倍以上(三联方案组的完全缓解率为11.3%，而对照组仅为3.1%)。

　　▲图源：Nature

　　另外，经过三联治疗后，胃癌患者的持续时间也明显增长，有70.3%的患者在半年后有效，58.4%的患者在9个月后仍有效，明显高于对照组。

　　总而言之，随着医疗技术的不断发展，即使是转移性胃癌患者也可以在合理治疗后获得良好的预后。

　　转移性胃癌的病情复杂, 单一治疗方式往往难以获得理想的效果, 系统的综合治疗需要多个学科之间的密切配合。多学科联合治疗模式的发展目前日益受到重视并逐渐规范化。基于晚期胃癌的个体化差异, 通过多学科联合治疗, 可以帮助转移性胃癌患者找到合理的治疗方案。

三、日本胃癌晚期治疗优势

　　目前，不管是手术还是药物治疗，日本在胃癌治疗领域都有着世界权威水平。其中，日本顺天堂大学附属顺天堂医院胃肠道/微创外科，开创为以微创外科为中心，涵盖化疗、靶向、腹腔灌注等的综合治疗模式，真正实现了多学科治疗。

　　在顺天堂大学消化・微创外科，不仅会采用腹腔镜手术、达芬奇机器人手术在内的微创治疗，提高预后;即使是无法手术的胃癌晚期患者，也可以通过化疗、靶向治疗、免疫治疗等辅助手段进行转化治疗，缩小患者体内的肿瘤，等到肿瘤符合手术标准再通过手术切除，从而提高患者的预后。

　　▲顺天堂医院胃肠道/微创外科合影，图源：日本顺天堂大学附属顺天堂医院官网

　　日本顺天堂大学附属顺天堂医院胃肠道/微创外科作为厚朴方舟的深入合作伙伴，已多次接待过来自中国的患者，为国内许许多多的胃癌患者找到了治疗的方向。如果您或者身边的朋友也正遭遇着胃癌的威胁或困扰，可以直接在线咨询医学顾问或拨打热线400-086-8008联系我们。

参考来源：

[1] Treatment strategy for metastatic gastric cancer in Japan

[2] CONVERSION THERAPY FOR GASTRIC CANCER: EXPANDING THE TREATMENT POSSIBILITIES

[3] Endoscopic resection for residual lesion of metastatic gastric cancer: A case report

[4] FDA Approves Merck’s KEYTRUDA® (pembrolizumab) Combined With Trastuzumab and Chemotherapy as First-line Treatment in Locally Advanced Unresectable or Metastatic HER2-Positive Gastric or Gastroesophageal Junction Adenocarcinoma - Merck.com

[5] Pembrolizumab for HER2+ gastric cancer | Nature Reviews Clinical Oncology

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