膝关节滑膜炎是一种无菌型炎症，是由于膝关节扭伤和多种关节内损伤而引起的。这个在生活中出现概率还是比较高的，为此厚朴方舟医学顾问老师为您分类介绍一下不同膝关节滑膜炎的症状，希望能帮助到各位。
滑膜的功能异常会导致关节液无法正常生成和吸收，膝关节就会产生积液。滑膜的形态改变还会侵袭膝关节软骨，不及时治疗会导致膝关节骨性关节炎，存在很大的致残危机。
膝关节滑膜炎五大不同病症症状介绍
一、创伤性滑膜炎
膝关节创伤性滑膜炎，是指膝关节损伤后引起的滑膜非感染性炎症反应。临床上分为创伤性炎症和慢性劳损性炎症两种，后者肥胖女性居多。
1.急性滑膜炎
急性损伤后膝关节血肿。关节血肿一般是在伤后即时或之后1～2小时内发生，膝及小腿部有广泛的瘀血斑。触诊时皮肤或肿胀处有紧张感，浮险试验阳性。常有全身症状，如瘀血引起的发热，局部较热。本病常是其他损伤的合并症。临床时要仔细检查，以防漏诊。
2.慢性滑膜炎
（1）急性滑膜炎若处理不当就会转变为慢性滑膜炎。
（2）髌韧带两侧隆起、饱满，触诊该处松软。
（3）多见于老年患者，常伴有膝部畸形。
鉴别诊断：
膝关节受损后，出现关节肿痛、活动受限，浮髌试验阳性，应与关节腔积血鉴别。
积血→伤后立即出现；滑膜炎→数小时后积血→疼痛明显；滑膜炎→疼痛较轻。
另外关节腔积血常提示膝关节存在其它损伤，比如骨折，半月板、韧带损伤。
二、类风湿性关节炎
类风湿性关节炎症状：
全身性自身免疫性疾病，病因不明；特点：多数关节对称性关节滑膜炎。
早期：滑膜炎为主，关节积液肿胀，表现为关节疼痛、肿胀，大量积液，浮髌阳性。
晚期：软骨严重破坏，软组织破坏，骨缺损，重度屈曲挛缩。
依据病理过程和影像学征象分为4期：
（1）急性炎症
（2）增生性滑膜炎
（3）关节破坏
（4）关节僵直
诊断标准：
（1）晨僵，持续至少1小时。
（2）关节炎至少3组关节（双侧近端指间关节、掌指关节、
腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共14组）肿胀或积液。
（3）手指关节炎，关节肿胀累及近端指间关节或掌指关节或腕关节。
（4）对称性关节炎，同时出现左右两侧的对称性关节炎（近端指间关节、掌指关节和跖趾关节不要求对称）。
（5）皮下结节
（6）类风湿因子阳性。
（7）手和腕关节X线片显示骨侵蚀或骨质疏松。
上述前4项必须持续超过6周，符合上述7项中至少4项可诊断适用于慢性、活动性病例，早期、不典型、非活动性病例易漏诊。
诊断要点：
（1）女>男、病程缓慢、反复发作、青年。
（2）关节（多为手指关节）痛、肿、积液、僵硬。
（3）全身低热、不适、消瘦。
（4）ESR快、RF（＋）、IgG/A/M增高。
（5）X片关节骨侵蚀、骨质疏松。
（6）关节腔液检查。
治疗方法：
减轻疼痛，缓解症状，控制病情发展防止不可逆的骨质破坏，尽可能保护关节肌肉功能，改善生活质量。
（1）保守治疗：药物治疗；体疗病愈；应用支具；关节穿刺和封闭。
（2）手术治疗：滑膜切除术；软组织松解术；关节清理术；切除成形术；截骨术；关节融合术；人工全膝关节置换术。
（3）关节镜手术指征
前3期的单关节病变：第1期通过活检明确诊断，确定治疗计划；第2、3期关节镜下滑膜切除。
引起症状的伴有碎裂的局部滑膜增生。
保守治疗失败是关节镜手术的很好指征。
期关节多已僵直，手术改善不大。
三、痛风性关节炎
痛风性关节炎症状:
遗传性和（或）获得性引起的尿酸排泄减少和（或）嘌呤代谢障碍。
以高尿酸血症为主要特点。
诱因：寒冷、劳累、饥饿、饮酒、暴饮暴食、进食高嘌呤食物等。
表现：反复发作关节炎、痛风石形成、关节畸形。
多发生于中老年男性，男女比例20：1。
多侵犯靠前跖趾关节，膝关节次之，较少发生于其他关节。
诊断：
（1）病史
（2）血尿酸：
男性＞420μmol/L
女性＞350μmol/L
（3）X线片：急性期见非特异性软组织肿胀；慢性期见软骨破坏，关节面不规则，痛风石沉积。
（4）关节液：镜检见棒状尿酸盐结晶。
（5）关节镜检查可见尿酸盐结晶附着。
治疗：
（1）饮食：忌酒，禁食含嘌呤量高、高热量食物，多饮水，多食碱性食物。
（2）急性期卧床休息，冰敷，应用痛风药物秋水仙碱、非甾体抗炎药。
（3）慢性期可选用苯溴马隆促进尿酸排泄。
（4）关节镜清理，低浓度碱性液体关节冲洗。
四、出血性滑膜炎
1.色素沉着绒毛结节性滑膜炎
色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）：由于其起病隐匿，症状不典型，缺乏特异性辅助检查手段，临床常常漏诊甚至误诊，有必要提高战友们对此病的认识。
PVNS是发生于关节、腱鞘或滑囊的一种临床少见的慢性滑膜疾病，发病率约为1.8/100万；1941年由Jaffe等命名为色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)并沿用至今。
本病多发于青壮年，80%以上发生在20～40岁，男性多于女性，发病缓慢，病期以1～4年者居多，较长可达10余年，膝关节为多发部位，髋关节可被累及。
PVNS病因不明，存在很大的争议，目前主要存在的理论如下：
（1）损伤与出血
（2）局部类脂质代谢紊乱
（3）遗传因素
（4）炎症
（5）肿瘤样变性
一些学者认为PVNS有潜在的复发及恶变、转移倾向，支持其肿瘤起源的病因理论；虽然随着治疗水平的提高，其复发率已有所下降，但时常出现的复发还是引起医生的困惑。
无论是发生在滑膜或腱鞘的PVNS，都有恶变的报道，也有发生肺转移死亡的报道；这从临床角度支持了病变的肿瘤起源。
当病变累及关节时，由于滑膜受累程度和范围的不同，临床上分为：局限型和弥漫型两种。
（1）弥漫型：
常表现为受累关节呈周期性、慢性疼痛、肿胀，局部皮温增高但不红，肌肉萎缩，触之有如海绵样或面包样弹性感觉，并有弥漫性压痛，有时在关节周围亦可触及大小不等、基底稍有移动的硬韧结节。在膝关节病例中，有时病变能穿透较薄的关节后侧囊壁，进入腘窝，或沿腘绳肌、小腿肌及股骨与胫骨间的空隙向上下扩展，使膝关节呈弥漫性肿胀。关节积液可抽出黄褐色或血性关节液。
（2）局限型：
由于病变以结节状为主，或绒毛结节状，其结节多数有蒂相连，所以常使关节活动受限，甚至出现交锁或弹响，为此常伴有急性疼痛，然而压痛较局限，肿胀不明显，因此此型膝关节病变，在临床上很难与半月板损伤、膝关节内游离体、髌骨软化症相鉴别。
辅助检查：
超声、X线、CT表现、MRI表现、关节穿刺液检查、关节镜检查。
鉴别诊断：
（1）滑膜软骨瘤病：无相邻关节面的骨质破坏，滑膜增厚一般不明显，关节内外可见游离体伴钙化，无特征性的含铁血黄素低T2信号。
（2）类风湿性关节炎：好发于手足小关节，女性多见，具有明确的病史，类风湿因子阳性，骨质普遍疏松，关节内无软组织肿块及含铁血黄素沉着。
（3）血友病性关节病：是一组与性别有关的凝血障碍性疾病。关节内出血可刺激滑膜引起炎性反应，但非结节性改变，可见含铁血黄素均匀地沉着于关节囊滑膜内壁。结合血液实验室检查、全身多脏器出血的临床表现，可与PVNS鉴别。
（4）关节结核：Bravo等认为关节间隙保持正常，无骨质疏松，骨质缺损边缘有硬化环及病变内无钙化等特点有助于与结核、滑膜骨软骨瘤病相鉴别。
治疗方法：
（1）滑膜切除术
（2）放射治疗
（3）手术联合放射治疗
（4）关节置换
五、感染性滑膜炎
1.化脓性膝关节炎
化脓性膝关节炎由细菌引起，多为金黄葡萄球菌，其常见原因有：败血症、手术感染、关节外伤性感染、关节内注射。
临床表现：
急骤发病，寒颤、高热。
白细胞计数增高，血培养可阳性。
红、肿、热、痛，关节固定于屈曲位。
X线：
早期：关节肿胀、积液、关节间隙增宽。
晚期：关节间隙变窄、骨质疏松破坏，增生、硬化，纤维性或骨性强直。
关节穿刺关节液检查是重要依据。
关节镜下：滑膜明显充血，有脓性坏死组织。
传统治疗方法：
（1）全身静脉抗感染治疗
（2）对症支持处理
（3）穿刺抽液、冲洗
（4）置管冲洗（套管针）
（5）切开引流
运用关节镜下清理、关节腔内置管持续大流量短程灌洗治疗方法，取得满意效果。
2.滑膜结合
（1）慢性关节炎应考虑到结核的可能性。
（2）可单独累及滑膜，但绝大多数病例同时有骨和滑膜的病变。
（3）常继发于其他部位的结核。
临床表现：
（1）低热、盗汗、食欲不振、消瘦、贫血。
（2）疼痛
（3）肿胀、包块
（4）关节畸形
（5）窦道
关节镜下表现：
（1）关节液混浊
（2）滑膜的增生、水肿，表面苍白，血供较差，触之松软，易脱落。
（3）深层呈暗红色，血供较丰富。
（4）少数关节在滑膜深层可见干酪样坏死。
（5）软骨失去正常的光泽，质地松软。
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