编者注：这篇文章原题目为《草津心脏中心进修体会》，是中国湘潭市中心医院心内科黄浩波医生所撰写。

2011年1月底，在领导们的大力支持下，我有幸来到日本草津心脏中心(Kusatus Heart Center)开始了进修生活。草津心脏中心坐落于滋贺县美丽的琵琶湖畔，成立于2006年3月9日，是由日本闻名的心脏介入专家玉井秀男(Hideo Tamai)教授和许永胜(Eisho Kyo)教授一手创办起来的一所心脏病专科医院。

医院占地面积7069.5平方米，建筑面积2816.5平方米，共有固定编制(常勤)工作人员34人，每年完成介入手术治疗500例左右。在玉井秀男教授去世后，由许永胜教授接任院长，另外日本介入界的知名专家加藤修教授也每月定期来草津心脏中心做手术。

许院长是日本CCT (Complex Cardiovascular Therapeutics)和CTO Club的理事长，在他的领导下，草津心脏中心无论在日本国内，还是在国际上都享有很高的声誉，医院还经常担任中国CIT及美国CRT等大型心血管介入国际学术会议手术演示的任务。

在日本的这段日子里，与日本的医生们一同工作、生活，也见证了日本的医疗体系运作模式，所见所闻让我产生了很多思索和启迪：

1、良好的学习环境和学术氛围。

这里的每位医生都有一台笔记本电脑可以随时上英文医学专业网站查阅医学论文的全文，而且医院还订阅了Circulation和JACC等英文原版专业杂志。

顺便说一下，他们的英文口语虽然一般，但阅读能力很强，每个医生都有自己的书柜，书柜里都有诸如Braunwald's Heart Disease等厚厚的英文原版教材。医院也非常注重与欧美及中韩的学术交流，经常会有国外学者被邀请来讲学或手术演示。

可想而知，在这种环境中，医生的专业技能能力是会不断进步并与世界权威水平接轨的。值得一提的还有这里拥有一个完善而功能强大的的信息化平台，通过网络可以查阅建院以来所有患者资料，甚至是动态的影像学和超声图像资料，在医院的任何一个网络端口或者通过无线连接均能快速查阅。也正是因为拥有发达的网络和便捷的系统，使得医务人员能更好的查阅参考文献和进行研究统计，才有可能写出高水平的科研论文来。

但日本医生的病历书写相对简单。他们的入院记录和病程记录还是手写，大多数的病志都是寥寥数语，还可以在上面画图。有意思的是，一个病人可能是皮肤过敏，脸上有皮疹，结果那天医生记录的病志就画了个人的头像在病历上，脸上还画上麻麻点点，示意皮疹的部位和特征。但他们的护理记录写得很详细，基本上每班的情况都有记载。所以日本医生可以有充足的时间和患者及家属进行深入的交流、看书、查资料、搞科研。

2、权威的医疗设备和完善的医疗器械。

虽然医院不大，但其硬件设备让人羡慕----医院共有两间导管室，共有两台数字化平板C臂(其中一台还是TOSHIBA双球管C臂)，两台64排螺旋CT，两台心脏彩超，五台血管内超声机(两台Boston Scientific，两台Terumo，一台Volcano)，一台冠脉内旋切装置，甚至还有一台血液滤过透析机(他们自己可以给病人做CHDF)，其余的像呼吸机、IABP这些基本配置就不用说了。

而且日本的医疗器械的研发非常注重细节的设计。各种导管、导丝、球囊、微导管和血栓抽吸导管等等分类很细，相当多的产品在中国都还没上市，同时又不断有新的品种推出。因为医疗器械研发机构和临床医生的关系很密切，经常来医院调查各种器械的使用情况，收集医生的意见和想法。很多器械都是由医生和厂家共同开发出来的。

除了备有Josent Graftmaster冠脉覆膜支架(专用于少见的冠脉穿孔并发症)，这里的导管室甚至还准备有Niti-S Biliary Comvi 胆道覆膜支架，他们不做胆道介入手术，怎么会有这种器械呢?原来他们是备用于外周血管穿孔并发症的。由此可见他们手术器械准备之充分，虽然医院没有设置心胸外科，他们也有充足的信心和底气进行各种高难度介入手术。许院长甚至还亲自带我参观了Terumo和ASAHI两家知名的日本介入器械生产厂家，了解各种介入器械的生产过程，从而充分掌握他们的性能和特点。

3、温馨优雅的医院环境。

医院虽然已经成立5年了，但每个角落都保持得干干净净，一尘不染。洁净如新的病房、恒温的中央空调、二十四小时热水自不用说。医院考虑到住院病人多为行动不便的老年人，每个卫生间还配置了能够坐着洗浴特制淋浴设备。一到洗手间，感应装置自动开启灯光并播放出舒缓的轻音乐。在这样的环境中接受治疗，患者自然会放松心情，对疾病的恢复起到积极的作用。门诊和病房虽然也很忙碌，但是气氛是安静有序的。

门诊没有人满为患的担忧，因为所有病人都是预约门诊，医生可以提前在医院的网站上看到将要接诊患者的情况，从而做到心中有数，可以提前做必要的准备工作。医院还特意设置了一间“玉井纪念堂”，里面陈列着首任院长玉井秀男先生的生平介绍，同时这里也是平时医护人员的开会学习场所，这里也算是他们的医院文化的一个缩影吧。

医师办公室的旁边有一间休息室，准备有报刊杂志、电视、以及咖啡、茶饮以及菓子(日式点心)，以供工作人员休息放松。医院的营养膳食科为工作人员和病人提供着清洁可口的食品，他们的工作态度也很认真，每天送来饭菜的同时，会准备好一个意见簿，上面写着每样菜的名称，并请值班医师评价签字。在这样的环境中工作学习，哪怕天天加班，心情也一定是愉悦的。

4、日本医生工作态度严谨认真，工作按部就班，照程序进行。

这里所有的怀疑冠心病的病人一律先做64排CT，CT发现异常者一律都做冠脉造影;冠脉造影病人不管病变程度如何，一律做完11个体位;所有怀疑冠脉痉挛的病人一律穿刺双侧股动脉，行麦角新碱实验确诊;所有冠脉介入治疗的病人，一律都完善血管内超声检查(包括外周血管);所有心衰病人术前一律检查漂浮导管;所有肾功能不全的病人，哪怕肌酐只是轻度升高，一律术前水化治疗并上血液滤过透析机;二尖瓣狭窄的病人术前评估除了漂浮导管检查，甚至还要做左室造影，并行房间隔穿刺做左房造影……当然这也与他们的国情和经济实力有关。刚来时还真的感觉他们过于繁琐和机械，有些看似浪费时间和金钱。但慢慢明白了，为什么日本的冠心病病人90%以上选择PCI，为什么日本医生的介入水平世界权威。那不正是通过平时这点点滴滴看似繁琐的认真和看似机械的执着，一步一步积累起来的吗?

5、日本医疗体系保证了良好的医患关系,使医生有信心进行高风险的治疗探索。

日本的医疗保险几乎覆盖全体国民，根据有关规定，日本国民和在日本居住一年以上的外国人都要加入国民健康保险，交纳一定数额的保险费，领取国民健康保险证。有病到医院就医，自己只需承担30%的医疗费，而相当多的国民同时又有工作单位或自己另外购买的商业保险，所以真正的自费比例只有10%左右。 所以这里的PCI病人大多数都是至少做过两次PCI以上，有个病人从2006年至今一共做了8次PCI。

当然这些也反映了中日两国经济实力和医疗制度的差距。而且日本一般都实行责任医师和责任护士制，病人从入院到出院的全过程均由同一责任医生和责任护士(或护理小组)负责，这就强化了每个人的责任心，无论是医生还是护士都很认真地履行自己的职责。

在日本，医生在人们心目中的地位是非常高的，患者又可以自由选择医生，自然会选择自己比较信任的医院和医生去看病。因为是自己较信任的医院和医生，医护人员的服务态度也无可挑剔，即使医方确有一些差错或小的事故发生，患者多半也会理解与接受，不致于酿成纠纷。

他们的所有的手术、检查等同意书只有一个模板----《手术、检查、处置同意书》，上面的文字很简单，只是记录患者的姓名、年龄、住院号，要做什么项目，医生事先已经详细告知相关风险云云(而字面上没有一一列举出来) 。

由此可见由良好的医患关系所构建起来的彼此的信任感比五花八门的各种通知书、同意书、证明书、授权委托书来得更重要。而良好的法律体系也明示公众选择正确的解决途径，闹事无助于医患双方。由于没有国内医生的诸多担忧，日本医生敢于对高难高危的病例进行探索性治疗。有时真让我感触颇深：可以说，在日本，医生有更大的空间去探索和提高业务水平，同时技能水平的提高又惠及病人的治疗。

我刚来时感到疑惑的是，虽然设备完善，环境权威，但只有四个固定编制医生，除了要查房开医嘱，每年这500台介入手术是如何完成的?怎么会有如此高的效率?后来慢慢接触观察，我才发现其中的奥秘：

1、日本医务人员的敬业精神。

日本医院一般规定是9:00上班，18:00下班。但他们都是早上8:00左右就赶到医院，中午都在医院吃饭，他们没有午休的习惯，吃完饭继续埋头工作，一直到晚上19:00左右才陆陆续续下班。今年2月28日那天美国开CRT大会，草津这边直播手术演示，因为时差问题，所以要求这边是早上5:00开始手术，那天所有的手术工作人员都是清晨4:30之前冒雨赶到医院。而医生们都住在京都和大津等大城市，每天在路上要开车50分钟左右。而且他们上班时都非常认真，工作时间大家都在忙忙碌碌干自己的事，整个医院听不到任何的喧嚣，工作效率非常可观。

3月初我到冈山县参加了第20届仓敷PCI手术演示及介入论坛，大会主席光藤和明教授曾多次为台湾地区领导人李登辉行PCI术，算是超级权威了;老人家65岁了，前列天手术直播连做两台CTO(慢性闭塞病变)的介入手术，前列台做了将近5个小时，休息1小时后，第二台又接着做了2个小时。日本人的精神和毅力确实令人钦佩。

2、一专多能。

医院的四个心内科医生都能上台操作，他们不光是做冠脉介入，还可完成射频消融术、心脏起搏器植入、二尖瓣狭窄球囊扩张、外周血管介入治疗(颈动脉、下肢动脉栓塞、肾动脉等)，而且检验、超声和放射等“医疗检查部门”也是由医生领导，所以医生也必须掌握这些相关专业的知识;不光是医生，护士和技师也一样，尤其是技师，平时超声部和CT室的技师上午做检查，中午开始便要到导管室来帮忙，而且他们的手术都是上一个医师和一个技师，技师负责操作C臂、术前及术中准备、操作血管内超声、填写手术记录、甚至操作血液滤过透析机。

3、团结协作精神。

假如护士忙不过来，技师们也帮着配置药物，彼此之间干多干少都没有去过于计较。许院长曾说，介入手术不是靠一己之力能做好的，团队的协作更重要。正是因为他们“敬业精神”和“一专多能”，同时又非常注重彼此之间的团结协作，所以真正做到了工作效率的倍增，在这里1+1>2。

平时除了在医院的学习和工作，我也注意观察了周围的日本社会和国民，对于这个曾经陌生的国度也有了一些初步的了解。日本是个经济文化高度发达的国家，同时又是个自然灾害频发的岛国。日本的人口密度相当高，但他们的环境保护得很好，城市规划相当人性化，社区里随处可见开阔的游乐场和运动场所，所有的场所都是无障碍设计。

较典型的就是马路两边的人行道和自行车道都很宽，没有任何占道经营的现象，所有的道口处都设计成和缓的坡度，这样极大的方便了行人和骑车者。草津虽然只有10多万人口，但可以在火车站买到去往全日本绝大多数地方的火车票，这也有赖于日本复杂而有序的铁路运输系统，所以日本虽然是个汽车大国，堵车的现象却不多。难能可贵的是，草津市稍微大一点的商场、车站等人员密集场所，都配备了AED(Automated External Defibrillator，自动体外除颤器)。

另外日本的国民素质相当高，遵守交通秩序、爱护公共卫生、公共场所禁烟这些小问题自不用说。他们对人很友好，有次我在街上向一位老人家问路，由于语言不通，把地址写给他看，他硬是走路亲自把我送到要去的地方。日本是一个讲究诚信的社会，商品虽然贵了点，但绝不用担心“假冒伪劣”这四个字;而且日本的治安环境也很叫人放心，可以说是到了“夜不闭户、路不拾遗”的程度。正因为这种诚信，使得整个社会的运转效率大大提高，社会资源大大节约。这算是人家的“和谐社会”和“两型社会”吧。

日本人爱说的一句话是“一生悬命”，在日本武士时代，所谓的“一生悬命”就是指中世纪的武士们拼死守卫祖先传下来的一方领地。现在已引申为尽全力去做某事的意思，哪怕只是做一碗拉面，也要做的极至。这也许就是日本人的工作态度。“一生悬命”还有一种把生命的每一日当作 一日的意思。一旦选择了一种职业，那么，这就是栖息之所，将用尽毕生的精力去捍卫，去实现，去超越。日本之所以能发展到今天，这也许与他们“一生悬命”的工作态度有很大的关系。

这次日本东部大地震发生时，导管室正好在进行一台手术，导管室里的氧气管和手术灯被震得晃来晃去，我也感到站立不稳。但主台的日本医生只是轻声说了句“Earthquake”，坚持继续把手术做完。出来后打开电视一看，才知道发生了这么严重的事情。在这种大难临头的环境中，我更加深刻地体会到了日本人的精神。震区的灾民很多被安置在学校，因为在日本，学校建筑的抗震能力是较高的;人们依旧守秩序排队领取食物和水;电视里也没有什么煽情的画面和语言，有的只是默默无闻的坚守和对生命的尊重。正因为日本国民所表现出来这些精神，使我坚信这场灾难一定会早日结束。我也再次感谢国内亲友同事们关心，我会留在日本继续完成好进修任务，争取把我在日本所学习到的知识技能、所感受到的精神理念融入到今后的学习、工作和生活中，为患者的健康和医院的发展而努力。我也相信，经过大家的共同努力，明天一定会更好。

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