自李宗伟经质子治疗战胜鼻咽癌，重返赛场后，质子治疗这种新兴的治疗技术也被大众所熟知。近些年来，质子治疗在头颈部恶性肿瘤治疗领域的应用越来越广泛，有望取代传统放疗，实现对头颈部恶性肿瘤的“精准爆破”。

▲图源：youtube

头颈部恶性肿瘤是指上至颅底、下至锁骨上的恶性肿瘤，包括：来自口腔、口咽、下咽和喉的头颈部鳞癌，鼻腔鼻窦癌，鼻咽癌，来自头颈部黏膜的黑色素瘤，位于头颈部的软组织肉瘤，来自大小唾液腺的恶性肿瘤，以及来自颅底的脊索瘤、软骨肉瘤等。

头颈部恶性肿瘤治疗难度大

在我国，头颈部恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的5～10%，与其他部位肿瘤相比，发病率不高，但治疗难度大。这是由于，头颈部恶性肿瘤解剖部位复杂，周围毗邻诸多重要组织和器官，与人体的多项重要功能(视觉、听觉、发音、吞咽等)密切相关。因此，手术或常规光子放疗往往难以充分“施展拳脚”，治疗过程中可能会对正常组织造成较大的损伤，不利于患者后续生活质量的提升。

另一方面，头颈部恶性肿瘤的病理类型复杂多样，其中的腺样囊性癌、脊索瘤/软骨肉瘤、软组织肉瘤及放疗后复发的肿瘤(如复发鼻咽癌)等，对传统的放疗及化疗不敏感，进一步增加了治疗的难度。

质子治疗头颈部恶性肿瘤优势显著

作为国际先进的肿瘤放疗技术，质子治疗在头颈部恶性肿瘤的治疗领域具有显著的优势。这是由于质子射线独特的“布拉格峰”能量释放轨迹，可在对肿瘤进行精准“定向爆破”的同时，对周围正常组织损伤较小，可以减少放疗对患者正常组织或器官造成的伤害，有效提高患者的预后效果。

▲图源：日本筑波大学附属医院质子治疗中心

2012年发表在《Translational Cancer Research 》中一篇名为“Proton therapy for head and neck cancer: current applications and future directions”的研究，针对质子治疗头颈部肿瘤的效果进行了评估，研究结果指出，中位随访时间21.8个月时，质子治疗鼻咽癌的局部控制率达100%，4年局部控制率为98%;质子治疗口咽癌3年局部区域控制率为96%;头颈部粘膜黑色素瘤局部控制为85.7%;局部晚期蝶窦恶性肿瘤2年局部控制率为86%;复发性鼻咽癌2年局部控制率和总体生存率约为50%。另外，相对于传统放疗技术，质子治疗有效降低了不良反应的严重程度和发生几率[2]。

▲质子治疗晚期喉癌患者，图源：[2]

另外，根据日本的统计结果，质子治疗舌癌的2年局部控制率：I-II期100%、III期79.9%、IV期86.1%，2年总生存率：88.3%;质子治疗口咽癌2年局部控制率：87.9%，2年总生存率：82.5%;质子治疗局部复发性腮腺癌2年生存率：60%;质子治疗复发性口腔癌2年总生存率约：40%[3]。

那么，质子治疗头颈部恶性肿瘤，都有哪些适应证?

质子治疗适用于绝大部分需要放疗参与的头颈部肿瘤，尤其适用于对常规光子放疗抗拒的腺样囊性癌、脊索瘤/软骨肉瘤、软组织肉瘤及复发性肿瘤等。即使是对常规光子放疗敏感的肿瘤类型(如鼻咽癌)，质子治疗也可获得很好的效果，并显著降低副反应的发生率，有效提高患者生存质量。

对于需要术后辅助放射治疗的头颈部恶性肿瘤，质子治疗也是一种理想的选择。此外，对于不能耐受手术或不愿接受手术的患者，质子治疗也可作为根治性治疗手段。

日本是全世界较早开展质子治疗的国家，质子治疗临床研究时间长，临床经验丰富，尤其是日本筑波大学早在1983年就开始使用高能物理研究所的质子束，截止到目前，日本筑波大学附属医院质子治疗中心已经诊治了314名头颈部恶性肿瘤患者。且筑波大学附属医院质子治疗中心，位于筑波大学附属医院内，拥有外科、内科、放疗等相关科室综合管控患者，能够及时处理危机情况及并发症，是质子治疗头颈部恶性肿瘤的理想选择。

▲质子治疗设备，图源：筑波大学附属医院质子治疗中心

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参考来源：

[1] 筑波大学附属医院质子治疗中心

http://www.pmrc.tsukuba.ac.jp/index.html

[2] Lin A , Swisher-Mcclure S , Millar L B , et al. Proton therapy for head and neck cancer: current applications and future directions. translational cancer research, 2012.

[3]https://www.southerntohoku-proton.com/indication/case-cervicofacial.html

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