根据前沿数据统计显示，日本胃癌五年生存率高达80%，远超中美，一枝独秀。难不成日本人得的胃癌跟我们其他国家人的不是一个病吗？

这是一张让人看了就忘不了的柱状图。

众所周知，中国是胃癌高发国。和中国一样，日本从过去到现在都一直是胃癌的高发国家。从胃癌发病率来说，日本几乎是美国的10倍。

胃癌5年生存率，就是指接受胃癌治疗的病人，经过5年后还存活着的比例。这是衡量胃癌五年生存率的一个重要指标。

经过近几十年持续的努力，日本胃癌的五年生存率越来越高，死亡率越来越低。但这几十年里，中国的胃癌五年生存率只艰难地从20%提升到30%。同样作为胃癌的高发国家，中国和日本的胃癌发生率相近，但五年生存率差了一大截。是不是中国的医疗技能太差了？

日本胃癌早期诊断率高达50%~70%，相比之下，我国只有10%~20%的早期胃癌发现率。

早期胃癌像一颗芽，生长的范围本身就局限，如果手术做的好，可以完全去除，那么有很大的可能达到临床痊愈；而晚期的胃癌像蔓延的藤蔓，会四处转移播散，水平再高的医生，也只能尽大努力把肉眼可见的病灶去除，难保枝叶全部清除不再复发。

这么高的早期诊断率很大程度归功于胃镜的早期筛查！

据报告，日本人口为1.27亿，每年总共约完成1500万例胃镜检查。

这是个什么概念呢？相当于每年12.5%的人都去做了胃镜。再换算一下，相当于5年中有62.5%的人至少做了一次胃镜。

而我国胃镜的检查率非常低，我们问问自己，5年来家里有几个人做过胃镜？

早期胃癌患者80％是没有症状的，少数患者即使有症状也是一些非典型性症状，如食欲不振、腹部不适等，患者很难将这些常见的症状联系到胃癌这种可怕的疾病。

没有症状如何筛查？较理性的做法就是定期体检。

虽然不少人有体检，但也是跟着单位做千篇一律的体检，鲜有根据自己的情况加做一个胃镜检查，来了解一下胃部的情况。

还有人说胃镜太难受，不如做个增强CT一扫，肚子里的情况就都清楚了。

其实不然。对于胃癌，即便查了腹部CT也难发现局限于胃粘膜的早期胃癌，只有肿瘤较大时才容易被CT发现；即便发现了也失去早期诊断的时机。这是腹部CT检查本身的缺陷。

胃镜筛查的优势在于直接看到胃粘膜的病变，对于癌前病变、早期病变能很好地分辨，做到早期干预，早期治疗。

像上图这种微小的病变，其他检查手段是发现不了的。因此，胃镜筛查独到的优势目前无法被其他检查所取代。

手术记录内容的详实程度令人发指，并不亚于亲身参观了手术全过程。

以胰腺癌为例：

1.术前常规行血管成像示意图。

图中可见异常肝右、肝中动脉（replaced RHA/MHA）起自肠系膜上动脉（SMA），冠状静脉（LGV）在肝总动脉（CHA）前方向下汇入脾静脉（SpV），肠系膜下静脉（IMV）汇入脾静脉（SpV）。
 

2. 开腹，腹腔探查情况。

取上腹部正中切口左侧绕脐，逐层进腹。取腹水送快速细胞学检查（-），肝脏外观正常，表面光滑，无结节。术中超声探查胰头部肿瘤，发现胰腺钩突部囊性病灶，见乳头状突起，与之相通的分支胰管扩张并开口于十二指肠大乳头，主胰管不扩张，开口于十二指肠乳头近端约1-2mm处的副乳头。再次超声下确认异位肝右动脉发自肠系膜上动脉。决定行保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）。
 

3.Treitz韧带左侧分离，Kocher切口，第16组淋巴结探查。

将横结肠提起，探查肠系膜根部未见肿大淋巴结，在Treitz韧带左侧分离空肠起始部。在十二指肠降部外侧行Kocher切口，向左侧翻起，分离结肠肝曲，从十二指肠及胰头部后方分离，直至下腔静脉左侧左肾静脉根部，探查第16组淋巴结未及肿大。

4. 胰腺下缘分离，胃结肠干（GCT）的处理。

打开胃结肠韧带，剥离横结肠系膜前叶，暴露胰腺。分别结扎胃网膜右静脉（RGEV）、右结肠静脉（RCV）、胃结肠干（GCT）。结肠中静脉（MCV）在胃结干（GCT）同一水平左侧汇入肠系膜上静脉（SMV），予保留。沿肠系膜上静脉剥离胰颈下方的脂肪结缔组织。

5. 胆囊切除，胃离断。

分离Calot三角，离断胆囊动脉，将胆囊从肝面剥离。

沿胃大弯分离胃网膜右动静脉（RGEA/V）分支，清扫第6组淋巴结，沿胃小弯分离胃右动静脉（RGA/V）分支，游离十二指肠前列段。用55mm直线切割缝合器在距幽门下方约3-4cm处离断十二指肠。

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