手术是结肠癌治疗的“金标准”，早期结肠癌经过手术切除后5年生存率高达98.7%[2]。那么，不同分期的结肠癌患者应该如何选择手术方案呢？日本又是如何进行结肠癌手术的呢？

▲图源：创客贴

不同分期的结肠癌，如何选择手术方案？

目前，常用于切除肠部肿瘤的手段为开腹手术及微创手术（腹腔镜手术、达芬奇机器人手术），具体的选择主要由肿瘤分期决定。

早中期结肠癌：微创手术

与开腹手术相比，腹腔镜手术、达芬奇机器人手术等微创手术具有镜下的放大效应，可以使主刀医生看得更清楚，切除更干净，可有效避免残留。尤其是在结肠癌根治手术中，可以将血管根部离断，清扫淋巴结。同时，微创腔镜手术器械的设计体积小巧、灵活，可以在狭小的空间操作（比如低位直肠），手术精度更高，效果更好。

早在2006年，腹腔镜结肠癌手术就已获得美国国立综合癌症网络(NCCN)指南的认可，被认为是结肠癌外科治疗的标准化术式。

另一方面，达芬奇机器人辅助直肠癌手术的临床效果也值得肯定，其在减少出血量、降低术后并发症、缩短住院时间和肠道功能恢复时间方面具有明显优势。

2017年，日本开展的一项随机对照研究表明，通过腹腔镜手术对Ⅱ期或Ⅲ期结肠癌患者进行完整结肠系膜切除(complete mesocolic excision，CME)及D3淋巴结清扫的长期效果值得肯定，术后5年生存率为91.8%，与开腹手术(90.4%)相比无明显差异[3]。

中晚期结肠癌：围手术期联合手术

中晚期结肠癌复发或转移的概率较大，因此，为了进一步提高结肠癌患者手术治疗的切除率、改善预后、延长生存期，围术期治疗必不可少。

1、转化治疗

转化治疗是一种通过对适合患者进行术前系统或局部治疗，使肿瘤缩小，进而将初始不可切除病灶转化为可手术切除病灶的治疗方法。多项研究表明，通过采用术前药物治疗可以将初始不可切除的晚期结肠癌患者转变为可切除，对于提高患者的手术切除率，提高生存期具有重要意义。

2、新辅助治疗

新辅助治疗可使肿瘤降期、肿瘤体积缩小、肿瘤活性降低以利于手术切除，提高手术R0切除率和病理完全缓解（pCR）率，同时术前治疗还可消灭其他部位的潜在微小转移灶，从而提高局部控制率和总生存率。 

2020年由日本顺天堂大学附属顺天堂医院消化外科杉本起一教授参与并发表的一项临床试验针对局部晚期直肠癌进行术前放化疗或化疗的效果进行了评估。研究结果显示，术前采用放化疗的局部晚期结肠癌病理缓解率要高于仅采用化疗的患者，证实了术前放化疗在直肠癌治疗领域的有效性[6]。

3、辅助治疗

术后辅助治疗即针对复发高危因素，可消灭体内残余的癌细胞，以降低肿瘤复发或向其他部位播散的可能性，从而延长患者生存期。

此前的研究证实，辅助化疗的益处在Ⅲ期(淋巴结阳性)结肠癌患者中更为明确，可将复发风险相对下降约30%，死亡率相对下降22%-32%，其已成为此类患者的标准治疗[7]。

需要注意的是，手术方案的选择不仅仅是根据结肠癌的位置和临床分期，还需要根据肿瘤的体积、侵犯程度、是否出现淋巴血管的侵犯、是否出现远处转移等来详细判断。不同病情，选择的手术方式也不相同。

因此，确诊为结肠癌后，应及时寻找权威的专家进行诊治，确定后续治疗方案，提高预后效果。

日本顺天堂大学附属顺天堂医院是日本综合排名一位的医院，其大肠·肛门外科是日本历史悠久的胃肠外科之一，也是率先引入结肠癌微创手术的医院。多年来，顺天堂医院大肠·肛门外科的治疗一直向着微创化、精准化发展，机器人辅助下结肠癌切除术数量逐年升高。

相关医院：日本顺天堂大学附属顺天堂医院

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