质子治疗是放疗的一种，可以根据病灶的深度设置质子束照射，在碰到病灶时能量会达到顶峰，相较于传统放疗成果更好。虽然质子治疗因其物理特性治疗成果好，对身体的负担小，但是仍旧存在一定的副作用。今天，针对质子治疗的副作用和解决办法厚朴方舟为你一文讲解。

图源：日本国立癌症中心东医院

       在质子治疗的过程中，患者一般不会感觉到疼痛和不适。每次照射的时间大约需要1到3分钟，但是在放疗之前需要确认位置，整个治疗过程大约需要15到30分钟。之后，可能会有一些副作用。并且，产生的副作用的症状和严重程度和患者接受的质子剂量以及放射的部位有关。

疲劳

       放疗的第一副作用是疲劳，疲劳可影响病人的生活质量。为减轻疲劳，护士应向病人建议:记录自己的活动和疲劳等级，0级(不疲劳)至10级(严重疲劳);晚上睡眠至少8小时，日间要午睡;轻度锻炼，如散步，以增强精力。

胃肠道反应

       腹腔肿瘤患者可能会因为消化道充血水肿及消化酶分泌的减少，从而影响胃肠道功能，比较常见的有恶心、呕吐和腹泻。为了患者可以补充营养和液体，可以喝饮料、吃水果、吃高钾食物，如香蕉、马铃薯和杏等，避免进食难消化或刺激胃肠道的食物。另外涂抹软膏于肛门周围。

皮肤破损

       放疗区皮肤会出现发红、搔痒、水疤、破溃等症状，尤其是潮湿的皮肤易感染，应注意皮肤护理。这些反应是暂时的，对于皮肤痛痒的患者可用手轻拍痰痒部位，切勿用手抓，否则会导致皮肤破溃、感染、长期不愈合;对于出现局部渗出性反应的皮肤，应该使其保持干燥或在破损区涂抹具有收敛作用的药物，使其干燥愈合。大面积皮损时要停止放疗并对症处理，合并感染时要抗感染，保持创面清洁，干燥、以利愈合。

食欲减退

       食欲减退的患者建议少量多餐，吃易消化的软食，为增加热量和维生素，可加奶、冰激凌，蜂蜜或其他补充食品。严重影响进食的患者应该采取输液补液的方式以免营养不良。

粘膜刺激

       在头和颈部照射可引起龋齿，开始放疗前应做全面的牙齿检查。放疗还可以引起粘膜干燥，口腔和喉部疼痛。可以经常性使用冰水漱口并且避免酸性饮食。餐前口腔用表面麻醉药(5%的卡因溶液含漱)，以防止口腔疼痛，饭后用软刷清洗牙齿和牙酿，避免使用非医用漱口液，忌食过热饮食，以防止损伤。

骨髓抑制

       未成熟中性粒细胞和血小板对放疗敏感，如果放疗区域含大量骨髓，患者会有中性粒细胞和血小板减少的危险，如果中性粒细胞和血小板计数低于安全水平应该延迟治疗。为减少出血的危险，用软牙刷做口腔护理，用电动剃刀修脸。如果白细胞计数过低时应该减少与人群、其他患者接触，外出做治疗时戴口罩，注意饮食卫生。

图源：筑波大学附属医院

       普通放疗和质子放疗都会产生副作用，但是由于放射线性质的不同，普通放疗将大部分能量留在皮肤表面，导致放射性皮炎的发生率很高。并且由于普通放疗无法精确的选择放射范围，所以会对放射视野野内所有的组织造成伤害，包括本来就已经收到损伤的正常组织，这种损伤是不可逆的。

       由肺部举例来说，普通放疗造成的放射性肺炎严重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，常常影响患者放疗后的生存质量，加重了患者的痛苦，重者危及患者生命，同时也是制约放射治疗剂量提高的主要因素。放射性肺炎发生率为 5% ～ 50% ，严重肺炎 ( ≥3 级) 的发生率为 10% ～ 20% ，死亡率高达 50% 。即使无症状肺炎，即亚临床肺损伤，也会对患者造成危害，降低肺功能储备，对今后的心肺功能产生较大影响。[4]

       而在儿童实体肿瘤的放射治疗中，质子治疗则显现出了较传统放疗更大的优势。在儿童恶性肿瘤的全脑全脊髓照射(CSI)中，与传统放疗(X线治疗)相比，使用质子治疗可以明显降低对正常组织的照射剂量，降低生长障碍、神经认知变化等不良事件的发生风险，并降低包括心脏病在内的不良预后风险。质子治疗还会降低继发恶性肿瘤的发生风险。

       相较于传统放疗，质子治疗的副作用已经减轻很多，并且治疗成果也更好。根据日本国立癌症研究中心东医院的数据，经质子治疗的早期非小细胞肺癌2年局部未复发生存率为80%，总生存率为84%;如果肿瘤较小(3 cm以下)，则效果更好，2年局部未复发生存率为94%，效果与手术相同。【3】在国立癌症研究中心东医院除了前列腺癌、肺癌是接受质子治疗的第二大癌种类。

图源【1】

       除了肺癌目前质子治疗适应范围还有淋巴瘤、颅底肿瘤肿瘤、头颈部肿瘤、纵隔肿瘤(早期食管癌)、非小细胞肺癌、肾盂癌/输尿管癌/膀胱癌、肝癌、胰腺癌、直肠癌盆腔复发、前列腺癌等。截止今年六月，筑波大学附属医院接收的肝脏质子治疗的患者已接近两千人。

图源【2】

       截止2021年，全球有质子治疗中心89家，单日本就有23家。在质子治疗上日本有着丰富的经验以及放疗导致副作用的防护措施。厚朴方舟是海外医疗专家，与日本国立癌症研究中心东医院以及筑波大学附属医院均建立了签约合作关系，可以为需要质子治疗的患者提供就医渠道，对质子治疗有需要的患者可以在线咨询医学顾问或拨打免费咨询热线400-086-8008。

参考来源

【1】日本国立癌症研究中心东医院https://www.ncc.go.jp/jp/ncce/clinic/radiation_oncology/020/index.html

【2】筑波大学附属医院http://www.pmrc.tsukuba.ac.jp/

【3】Chun SG, Solberg TD, Grosshans DR, et al. The Potential of Heavy-Ion Therapy to Improve Outcomes for Locally Advanced Non-Small Cell Lung Cancer. Front Oncol. 2017;7:201. Published 2017 Sep 5. doi:10.3389/fonc.2017.00201

【4】Palma DA，Senan S，Tsujino K，et al． Predicting radiation pneumonitis after chemoradiation therapy for lung cancer: An International Individual Patient Data Meta － analysis［J］． Int JＲ adiat Oncol Biol Phys，2013，87( 4) : 690 － 696．

厚朴方舟2012年进入海外医疗领域，总部位于北京，建立了由全球权威医学专家组成的美日名医集团，初个拥有日本政府官方颁发的海外医疗资格的企业。如果您有海外就医的需要，请拨打免费热线400-086-8008进行咨询！

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