早期肺癌的病灶范围小，未发生转移，治愈率高。除了手术治疗之外还可以选择精准外部放射治疗。精准放疗对癌细胞的杀伤力更强，对健康组织的损伤极小，肿瘤部位放射剂量更高。另外对于很难实施标准手术治疗的高龄患者或呼吸衰竭患者来说，精准放疗也是一种优选的治疗方案。

（图源：摄图网）

一、什么是肺癌精准放疗？

放射治疗方法是一种利用高能辐射破坏癌细胞并消除或缩小病灶的方法。其目的是治愈癌症，抑制其进展，减轻由癌症引起的身体症状并延长寿命。如患者身体状况良好，可以使用化学治疗药物，普通化疗可以与放射治疗方法同时使用。大约60%的患者在治疗肺癌的过程中需要进行放射治疗。

对于小细胞肺癌，精准放疗起到了至关重要的作用，这种方法也已经成为了小细胞肺癌治疗的重要手段。还适用于没有转移和邻近器官浸润的非小细胞肺癌（临床分期Tis，T1-T4N0原发性肺癌，但不包括由于邻近器官浸润引起的T4期肺癌），非小细胞肺癌伴局部淋巴结转移或邻近器官浸润（临床分期任何T、N1-3、M0或T4N0M0(邻近脏器浸润)）。

二、肺癌的精准放疗方法

（1）三维共形放射治疗（3D-CRT）

三维共形辐射（3D-CRT）首先使用计算机和CT，MRI和PET等图像识别癌症的大小，形状和部位，然后使癌症和周围组织成为三维图像。然后在旋转治疗装置的同时，其根据癌症的大小和形状准确地进行照射。

（2）调强放射治疗（IMRT）

IMRT通过使用放射治疗计划设备（专用计算机）进行优化计算，可以向癌症组织提供高放射剂量，并保持对邻近正常组织的放射剂量较低。通过使用称为多叶准直仪（MLC）的装置来调节理想的辐射剂量，从多个方向以理想的辐射剂量照射癌症。

（3）立体定向放射治疗方法（SRT）

立体定向放射治疗方法（SRT）是一种从多个方向集中病变的放射线的方法。也称为立体定向照射或精确照射。与常规放射治疗方法相比，可以尽可能减少撞击周围正常组织的剂量。立体定向放射外科手术（SRS）是一种对小病灶有效的治疗方法。

（4）粒子束治疗方法（质子束治疗方法/重离子束治疗方法）

粒子治疗是放射治疗方法的总称，放射治疗方法是用粒子射线束（例如质子和重粒子）照射病灶。与常规X射线治疗相比，它具有能够更紧密地照射癌症病变的优势。质子重离子在进入人体时不会在表面附近释放能量，而是在射线末端的病变部位释放能量。这样也就可以对对病灶进行精准照射，强力杀灭癌细胞的同时，对健康组织的损伤更小、副作用少，对患者的造成的身体负担较小。

三、早期肺癌精准放疗的效果

对于正常放射治疗方法中使用的外部光束辐射，在人体表面附近的剂量较多，然后吸收的放射线量随着进入人体而逐渐减少。由于这个原因，如果试图充分破坏深部的癌病灶，则单向照射将对比癌病灶浅的正常细胞造成更大的损伤。而精准放射治疗从多个方向将弱剂量施加到癌病变上，减少了周围正常细胞的放射线的量，并且增加了病灶区域的剂量。

长期以来，大家都认为放疗是针对晚期肿瘤患者的姑息治疗，其实不然，放疗其实是隐藏的手术刀，就胸部疾病来讲，它可以用于各种类型的肺癌，以及适用于各个分期的肺癌，不仅仅局限在晚期患者。

对于那些无法耐受手术的早期肺癌患者，质子重离子治疗是一种有效的放疗方法。日本国立癌症中心东医院早期非小细胞肺癌患者质子治疗效果的统计数据显示，患者2年局部无复发，整体生存率为84%，疗效良好。如果将肿瘤大小分为≤3 cm或＞3 cm，则两年局部无复发，生存率分别为94%和62%。毒性反应方面，患者未出现严重的肺炎，与照射部位一致的胸痛病例为10%，此外，肋骨附近有肿瘤的病例中，有5%发现有肋骨骨折。

日本QST医院的重离子治疗临床结果显示，所有的经过重离子治疗的转移性肺癌患者2年生存率达到71%，经过重离子治疗的结直肠转移性肺癌，2年和3年局部控制率均为85.4%，2年和3年生存率分别为65.1%和50.1%。

（图源：日本国立癌症研究中心东医院 ）

早期肺癌的精准放射治疗方面，日本的质子重离子技术处于全球前沿。日本拥有全世界较多重离子中心和全世界1/3的质子中心，分别为：17家质子治疗中心、5家重离子治疗中心、1家质子重离子中心。日本国立癌症研究中心东医院是亚洲较早引进医疗专用质子治疗系统的医院，也是世界上第二家开展质子治疗临床应用的医院，该院是在日本仅有的一所使用回旋加速器进行质子线治疗的医院。在重离子治疗方面日本QST医院是于1961年开设的以放射线诊疗为基础的研究医院。1994年日本在世界上率先开展重粒子线治疗，该院是日本初个重粒子线医疗机构。有着27年的重离子治疗癌症的研究。厚朴方舟与以上医院均建立了长期深入的合作关系，为大量国内患者提供了权威的医疗解方案。有质子重离子治疗需求的患者，可以在线咨询医学顾问。

参考来源：

国立癌症研究中心东病院官方网站https://www.ncc.go.jp/jp/ncce/index.html

日本国立癌症中心https://ganjoho.jp/public/index.html

転移性腫瘍(肺腫瘍/肝腫瘍/リンパ節)|重粒子線治療の適応 - QST病院(旧放射線医学総合研究所病院)|重粒子線治療(がん治療)https://www.nirs.qst.go.jp/hospital/patients/indications/13.php

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