质子治疗是放疗中的一种，是国际认可的前沿放疗技术。2018年NCCN（美国国家综合癌症网）已将质子治疗列为头颈部肿瘤和食管癌的标准治疗方法。在之前也将质子治疗纳入了肝胆肿瘤的治疗指南中。相比于普通放疗，质子治疗因为其精准高能的性质所引起的不良反应更小，治疗成果也更好。到今天，全世界已经建成99家质子治疗中心。那么质子治疗的效果究竟如何呢？治疗癌症的效果好吗？

（图源：筑波大学附属医院质子治疗中心）

质子治疗不同癌症的效果介绍

一、神经系统肿瘤

质子束治疗已广泛应用于颅底脊索瘤的治疗，其效果较普通放疗明显提高，部分患者可在避免手术 的情况下获得根治。美国放射肿瘤学会（ASTRO）在质子治疗的回顾性研究中曾公布，质子治疗的疾病局部控制率接近 80%[3-4]，质子治疗结束后 3 个月，患者发生的不良反应更少，患者能更快恢复健康，并且发生第二次肿瘤的风险降低一半[4]。PBT 与传统 X 射线放疗相比，降低了对周围正常器官和组织的不良反应，进一步改善了对肿瘤的治疗成果。

二、胸部肿瘤

质子放疗可明显提高对非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗成果，它可提高靶区肿瘤照射剂量，并不增加甚至可降低对肺和纵隔的放射性损伤。一项系统性回顾分析结果表明，早期非小细胞肺癌经质子治疗后的 5 年生存率为 60%，而普通光子立体定向放疗的 5 年生存率仅为 41%；可以看出质子治疗的成效显著优于普通放疗，对早期 NSCLC 的治疗更安全有效[5]。

（图源：[5]）

马里兰大学、梅奥诊所、安德森癌症中心对 582 例食管癌患者的术前质子放疗与普通光子束放疗进行了比较。结果显示，质子束放疗能够提供符合靶体积的远侧和近端边缘的剂量分布，显著减少肺、心脏、脊髓的递送剂量，肺部并发症的发生率整体降低 5.1%~22.8%，患者平均住院时间可缩短 3~4 d[6]。

三、腹部肿瘤

一项回顾性分析[7]报告了2001 年至 2007年进行了质子治疗的 318 例 肝 细 胞 癌 （HCC）患者的相关资料，结果发现其1 年、3 年和 5 年总生存率分别为9.5%、64.7% 和44.6%。美国 Loma Linda大 学 的Ⅱ 期 临 床 试 验 研 究 了 76 例经过质子治疗的肝细胞癌患者，结果发现患者的中位无疾病进展生存时间是 36 个月，其 3 年无疾病生存率是 60%[8]。质子治疗减少了肝细胞癌患者治疗后的不良反应和严重的并发症，而且在合理范围内，可通过照射剂量的增加来改善肿瘤控制率和提高患者的生存率。

（图源：[8]）

在对各类肿瘤的治疗中，进行前列腺癌质子治疗的患者数量占比很大。已经证实，质子治疗在前列腺癌的治疗中更加安全有效，生存率和患者的生存率也都更高，质子治疗可使患者 5 年总生存率整体提高 4.9%，膀胱辐射剂量减少 35%， 直肠辐射剂量减少 59%[10]。质子治疗可以大大提高前列腺癌患者的生活质量，其中生活不受影响的患者数是其他前列腺癌治疗方式的 2 倍[9]。

四、儿童肿瘤

一项研究分析了 32 例接受 PBT 的低级别胶质瘤儿童患者，8年无进展生存率和总生存率分别为 82.8% 和 100%[12]。因为放疗可严重影响神经认知功能，所以对于年龄较小的患者来说从质子治疗中的受益更加明显。对于脑肿瘤儿童患者来说， 接受X射线放疗的患儿的智商平均每年下降 1.57分，但是在进行质子治疗后，患儿的智商得分则保持稳定[11]。

从上述数据中可以看出质子治疗癌症有较高的优势，又是相较于传统放疗来说更加安全有效的方式。在质子治疗技术方面，日本一直处于世界前沿，拥有着丰富的治疗经验。相关链接：日本质子治疗癌症 厚朴方舟旨在为患者提供更好医疗，与筑波大学附属医院质子治疗中心、日本国立癌症研究中心东医院均建立了深入合作关系，有质子治疗需求和想要了解更多的患者可以在线咨询医学顾问。

参考来源：

[1]Benson III AB, D'Angelica MI, Abbott DE, et al. NCCN Guidelines Insights: Hepatobiliary Cancers, Version 1.2017[J]. J Natl Compr Canc Netw, 2017, 15(5): 563−573. DOI: 10.6004/jnccn.2017.0059.

[2]Colevas AD, Yom SS, Pfister DG, et al. NCCN Guidelines Insights: Head and Neck Cancers, Version 1.2018[J]. J Natl Compr Canc Netw, 2018, 16(5): 479−490. DOI: 10.6004/jnccn. 2018.0026.

[3]Allen AM, Pawlicki T, Dong L, et al. An evidence based review of proton beam therapy: The report of ASTRO's emerging technology committee[J]. Radiother Oncol, 2012, 103(1): 8−11. DOI: 10.1016/j.radonc.2012.02.001.

[4]Ahmed KA, Demetriou SK, McDonald M, et al. Clinical benefits of proton beam therapy for tumors of the skull base[J]. Cancer Control, 2016, 23(3): 213−219. DOI: 10.1177/1073274816023 00304.

[5]Berman AT, James SS, Rengan R. Proton Beam Therapy for Non-Small Cell Lung Cancer: Current Clinical Evidence and Future Directions[J]. Cancers (Basel), 2015, 7(3): 1178−1190.DOI: 10.3390/cancers7030831.

[6]Chuong MD, Hallemeier CL, Jabbour SK, et al. Improving Outcomes for Esophageal Cancer using Proton Beam Therapy[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2016, 95(1): 488−497. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2015.11.043.

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[9]Mahal BA, Chen YW, Efstathiou JA, et al. National Trends and Determinants of Proton Therapy Use for Prostate Cancer: A National Cancer Data Base Study[J]. Cancer , 2016, 122(10): 1505−1512. DOI: 10.1002/cncr.29960.

[10]Hoppe BS, Michalski JM, Mendenhall NP, et al. Comparative effectiveness study of patient-reported outcomes after proton therapy or intensity-modulated radiotherapy for prostate cancer[J]. Cancer, 2014, 120(7): 1076−1082. DOI: 10.1002/cncr. 28536.

[11]Kahalley LS, Ris MD, Grosshans DR, et al. Comparing Intelligence Quotient Change After Treatment With Proton Versus Photon Radiation Therapy for Pediatric Brain Tumors[J]. J Clin Oncol, 2016, 34(10): 1043−1049. DOI: 10.1200/JCO.2015.62.1383.

[12]Greenberger BA, Pulsifer MB, Ebb DH, et al. Clinical Outcomes and Late Endocrine, Neurocognitive, and Visual Profiles of Proton Radiation for Pediatric Low-Grade Gliomas[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2014, 89(5): 1060−1068. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2014.04.053.

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