不同领域的治疗方针
头颈部领域
１．头颈部，尤其是从鼻腔、副鼻窦至颅底的肿瘤是所有恶性肿瘤中发生频率比较罕见、转移比例比较低，但紧邻重要器官的类型，非常适合质子治疗。

２．什么情况适合质子治疗？
 
也有其他有效的治疗方法，但是特别能发挥质子治疗特长的治疗对象有以下几种：
１）女性或者难以实施手术的患者
有些手术难以避免在面部留下伤口。
进行质子治疗尽管在急性期会因皮炎造成肤色的改变，但是治疗后的3-6个月基本可以恢复正常。
如果非常不希望在面部留下手术刀口，那么质子治疗就是有效的方式。
（但也有可能因肿瘤的类型或进展情况而被医生建议采用手术）
２）患处离眼睛很近
患处在眼睛附近，有时会不得不在手术中摘除眼球。此外，放疗造成失明的风险也很高，即使保留了眼球也可能出现无法正常发挥功能的后遗症。
质子治疗的精准打击性能优越，对于接近眼球的肿瘤可以避开视神经仅针对肿瘤进行照射。
 
３．可以将质子治疗作为选择的肿瘤有哪些？
治疗成绩还在积累发展的过程中，对于有些疾病，将来质子治疗有可能成为标准治疗方式。
・ 鼻腔、副鼻窦恶性黑色素瘤
发病率据说10万人中有1人。主要采用颅底手术 手术+术后放疗是一般标准，但近年来治效果果出现了瓶颈，难以突破。一般的五年生存率仅为30%，如果大小达到无法切除的程度则没有有望痊愈的治疗方法了。在我院开展的14个病例的初步研究中（T4：9例），3年生存率为58%。
目前 正在进行针对鼻腔/副鼻窦恶性黑色素瘤的质子治疗单一治疗方法的临床II期试验。
・　软骨肉瘤
我院的治疗成绩目前尚不明确（因病例数量过少），但在MGH开展的质子治疗中局部控制比例超过了90%，与手术相比质子治疗的不受威胁性以及效果没有差异。
 
・　嗅神经母细胞瘤
头颈科与内科合作采用质子治疗单一治疗方法或化疗联合治疗方式。
这是在我院介绍比较多的疾病，依据不同的进展程度选择治疗方法。
 
・ Kadish分期为A
基本上手术也可以对应，但是对于以女性为代表的重视审美（面部变形）患者采用质子治疗单一治疗方法。
 
・ Kadish分期为B
基本上可以采用质子治疗单一治疗方法。肿瘤比较大的情况也可能采用化疗联合治疗方法。如果是手术则是颅底手术，因此对于以女性为代表的重视审美（面部变形）患者将成为选择的治疗方法。
 
・ Kadish分期为C
进展非常快的状态有可能无法通过手术切除干净。我院建议采用引导式化疗→质子治疗+化疗药物的治疗方针。也有患者曾被痊愈，是今后会被看好的治疗方法。
 
・ 其他肿瘤
基本上适用于转移率较低接近视神经等重要器官的肿瘤。原则上仅就组织学(形态学)而言没有不适合的固定形态肿瘤。
 
４．治疗病例
 
T4　鼻腔悪性黑色素瘤（颅内浸润 无法手术的病例）
2009.2 因头痛就近就医，被诊断为感冒
2009.3 头痛未能痊愈，正面视物出现复视，到其他医院就真没有得到诊断
2009.7 复视加重，在我院就诊诊断为恶性黑色素瘤
治疗前：T4N0M0（出现颅内浸润，无法通过手术根治）

2009.7-9		质子治疗　60GyE／15fr
2009.12		评效

鼻腔肿瘤缩小，通过PET-CT确认已失去活性

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