我听各位外科医生说，能够接受手术的患者年龄正逐年提高。

随着患者平均年龄的升高，手术技能也在发展，现在来看能够接受手术的患者年龄确实在提高。
在大约25年前我刚成为医生的时候，那时候接受手术的癌症患者平均年龄一般是64、5岁这样。但是现在的话，平均年龄应该已经超过70岁了吧。80多岁的患者接受手术治疗也渐渐变得普通了。
我做过的手术中年纪大的是一位90岁女性患者，当时是进行了胃部的部分切除手术。第二位的是89岁的男性患者，进行了胃的全部摘除手术。术后两位患者都精神饱满的生活了5年以上。

可能有的人会有“竟然给这么高龄的患者动手术！”这样的想法吧。

可能确实有这么想的人，但是也请想象一下如果不做手术患者会怎么样。
比如说，假设我得了癌症只能多活3年了，不是说这3年什么事都没有，到了3年期限突然就死掉了。随着肿瘤的增大，会造成出血出现疼痛、会因为肠梗阻而痛苦、会营养不良产生水肿、会出现腹水胀痛难耐等等。采取手术治疗，也有预防这些症状出现的考虑。
当然手术不仅仅是抑制这些症状的出现，让患者多活5年、10年也是有可能的。打个比方说，现在女性的平均寿命已经接近90岁了。如果给80多岁的患者做手术，让她能活过平均寿命的话，岂不是很有意义的一件事？
 

高龄的患者中也有不少人有“不想做手术，想通过放疗或者药物治疗”的想法的人也不少。

虽然很多人认为药物化疗对人体的负担要比手术小，但其实这是不正确的。高龄患者使用药物化疗的时候常常会出现严重的副作用，甚至会导致没法按计划完成治疗。
相对来说对人体负担较轻的放疗也有它的缺点。虽然副作用较小，但是复发的风险较高，而且复发的话手术的难度会变得非常高，还容易产生并发症。患者需要在明白这些的基础上决定是否接受放疗。
对于手术而言，虽然可能会有术后并发症，但是只要处置得当，这一次的手术治疗就能解决问题。哪怕发生复发，也还可以考虑进一步的治疗手段。所以说大家很容易出现的“放疗化疗比手术负担小”这样的想法是对治疗的误解。

虽然您这样说，但是高龄患者往往体力比较差，很多人还伴有慢性病。对于这样的患者是不是有些需要特别注意的地方呢？
教授：首先，对于高龄患者的手术需要掌握一个“度”。不能像对待年轻人一样为了保证治疗完全而进行大范围的脏器和淋巴结的切除，老年人体力差，容易出现并发症。因此要结合外科医生自己的经验，“这个患者切到这个程度应该会更好”这样有些微妙的判断是必要的。
但是虽说高龄，也不能完全倚照年龄来进行判断。同样是80岁的患者，步伐缓慢、看上去就不精神的患者没法经受手术的可能性更高。而看上去就很精神，走路也步伐稳健的患者更能耐受手术。为这样的患者做手术通常是比较不受威胁的。
想要不受威胁地进行手术，不论是什么年龄层的患者，都要保持良好的肺部状态、做好糖尿病的预防。比如说食道癌或者胃癌的患者，如果术后发生肺部的并发症可能会是致命的。重度吸烟者或者因此而患上慢性阻塞性肺疾病的人，这样的患者哪怕很年轻，手术时的风险也很高。
还有患有糖尿病需要持续注射胰岛素的患者，他们的组织非常脆弱容易出血，这样患者的手术难度也会提高。所以希望吸烟的人或者有不良生活习惯可能诱发糖尿病的人能尽早改变生活习惯做好预防，免得到老了之后医生说“已经没法手术了”才想起来后悔。
 

80、90岁以上的高龄患者是不是更应该谨慎的选择医院和医生？

没错。想要给患者尽量少的负担，必须要有精准而快速的手术技能。要做到这一点，不仅仅是手术数量多就可以，还需要有做过许多高龄、高风险手术积累下来的经验。
手术的时候可能会出现各种不测，因此多做手术、多积累经验的话，出现各种没有想到的并发症也能冷静处理。如果没有经验的话就会非常被动。对于高龄患者而言的话，选择手术经验丰富的医生进行手术是很重要的。
还有，高龄患者通常会伴有包括糖尿病在内的各种其他疾病，手术之前对这些疾病进行治疗，将身体状况调整到好也是非常重要的。而且手术的时候不仅要有外科医生，其他科室的专业医生的协助也是不可缺少的。像这种同时伴有别的疾病的患者或者超过80岁的高龄患者，好选择能够多学科联合治疗的大学附属医院等综合性的医院。
 

我听说高龄患者做胃癌或者肠癌的手术时，腹腔镜手术是很有优势的。

没错。如果开腹手术的话会将腹部大范围的切开，这样患者术后如果有痰时会为了避免伤口的疼痛而减轻咳嗽力度或者不咳嗽。对于高龄的患者，如果痰没法及时排出很有可能引发肺炎。开腹手术还容易导致伤口粘连，引发肠梗阻。相比之下，腹腔镜手术的伤口很小，不容易产生痛感，同时伤口愈合也不会像开腹手术那么容易粘连。
因此可以说腹腔镜手术非常适合高龄患者。但是各个医院的腹腔镜手术技能水平并不相同。特别是肿瘤进展很快的患者，建议选择这类手术做得多、有经验的医疗机构。建议一定要仔细选医院进行手术。
 

“因为岁数太大了没法手术”这样被拒绝的患者该怎么办呢？

就像前面说的，如果高龄的患者或者伴有其他疾病的患者到不熟悉这种高风险手术的医院就诊的话，是有可能被这样拒绝的。如果患者确实有手术治疗的打算的话，可以试着找找为类似患者积极手术的专科医院，听听这些医院的书面意见&是怎么说的。
其实吧，很多患者都想要手术治疗，但是往往家人或者家庭医生会说“年纪大了，还是别做手术的好”、“这么大岁数做不了手术”这样的话。当我对这样的患者说出“可以手术治疗”的时候，很多患者都喜出望外，甚至喜极而泣。
年轻的时候可能很难想象，人的求生欲望不管年纪多大都不会衰竭。当然，我们不会强行为不想手术的患者进行手术，同样的也不会剥夺想要手术治疗的患者选择手术的自由。
我认为是选择手术还是不手术不能让周围的人替患者做决定，而是要遵从患者本人的想法。

厚朴签约名医：福永哲

 

 

福永哲教授，腹腔镜胃癌手术的手术方法开发者，其不受威胁性及准确性也非常之高，并具有国内较多级别的1000例以上的手术经验，不仅是国内，欧洲，亚洲各国，每天也有很多医生来手术观摩。福永教授与厚朴方舟（北京）健康管理有限公司 签约建立深度合作关系。
 

 

 

 

具体介绍：福永哲教授
 

 
翻译原文为：http://bunshun.jp/articles/-/6262?page=1