食管的构造

食管是连接咽喉与胃的器官，食管、咽部、喉部按机能不同而分开。因其机能复杂，即使做胃镜检查，也很难注意到食管癌的存在。

但是，如果食管癌在病灶很小的时候被发现，是可以用内窥镜手术切除的。因此，早期发现非常重要。

哪些部位高发？

食管癌虽然偶尔也会在颈段食管和腹段食管发生，但是主要还是发生在胸段食管。胸段食管中，胸中段食管较为高发，其次是胸下段食管。


 

近年来迅速增加的“巴雷特食管腺癌”究竟是什么？
 

食管癌分为“扁平上皮癌”和“腺癌”。腺癌是指分泌粘液的腺细胞发生癌变形成恶性肿瘤，其中包括近年来快速增加的“巴雷特食管腺癌”。

受到胃酸的反流（反流性食管炎）刺激的扁平上皮细胞，会转变成类似胃粘膜一样的组织（巴雷特食管），这个部位发生腺癌的话，称作巴雷特食管腺癌。

在欧美等地，腺癌的发病人数高于扁平上皮癌。日本与欧美相比，虽然反流性食道炎发病较少，但是因为饮食习惯逐渐接近欧美，预计今后这种在腹部食管发生的巴雷特食管腺癌患者会增加。


3.食管癌的特征

 

食管的粘膜分为4层，这些部位形成的肿瘤会越来越大、越来越深。如前文所述，日本人中有9成是扁平上皮癌，剩下的是腺癌。

食管癌与胃癌、肠癌等其他器官肿瘤的不同点是，食管内腔很窄，只有2-3cm，症状容易表现出来。另外，因为肿瘤发生在粘膜内，从很初期开始癌细胞就会侵入淋巴。又因为食管处的淋巴走行很复杂，癌细胞会沿着淋巴扩散到全身各处。



比如胸部的淋巴与头部和腹部相连，因此出现过胸部发现早期的食管癌的时候已经同时转移到头部和腹部的情况。另外，食管癌也会沿着血管发生远处转移，在腹膜或者胸膜上扩散。就像这样，食管癌的大特点是转移范围非常广。


4.食管癌的早期大多数无症状

 

初期的食管癌多数患者是没有自觉症状的。浅表性肿瘤（肿瘤尚未浸润脏器内部的阶段）的话半数以上的患者没有症状。很小的浅表性肿瘤的话，钡餐造影难以发现，要用肿瘤诊断用的内窥镜才能发现。食管癌患者的20%是在体检时发现的。

食管癌的早期症状包括：吞咽食物时胸口深处的阻滞感、胸部的不适感、喝热饮时的不适感等。但是，出现这些症状的食管癌案例并不多见。


5. 如果病情进展会出现哪些症状？

 

吞咽障碍

内径只有2-3cm的食管中如果有肿瘤发生，食物会在这里卡住，无法继续下行（流质食物虽然可以通过，硬质食物就会卡住）。因为食物无法落入胃中，所以总会有食物卡住的感觉。继续恶化的话会完全阻塞内腔，连唾液和水分都无法通过，咽下的唾液会被呕吐出来。因为无法正常进食，体重会逐渐降低。

咳嗽、咳血

食管处于胸部的中心，周围有心脏、肺、大血管等。如果肿瘤浸润到这些器官会产生各种各样的症状。比如浸润到气管的话会引起咳嗽、咳血（呼吸道器官的出血）等症状。因为食管周围有神经分布，所以也会有痛感。

其他器官的转移

食管癌如果继续发展，主要会向头部、胸部、腹部转移。也会出现肝脏和肺等远处转移。

如果控制声带的喉返神经被浸润，会出现声音嘶哑的症状。这是食管癌常见的症状之一。

6.食管癌的分期和标准治疗方案

食管癌的治疗方案根据癌症的进展程度而不同。根据患者肿瘤的具体分期的不同，预后也会不一样。

 

食管癌的分期由3种指标决定：
 

1.肿瘤的浸润深度（T0-T4）

 

2.淋巴结转移的程度（N0-N4）

 

3.远处转移的程度（M0-M1b）

食管癌的基本治疗方针

 

顺天堂大学医学部附属顺天堂医院，被诊断为食管癌的患者中，I-IV期患者的比例基本相同。对于0期的患者，如果肿瘤可以容易地用内窥镜取掉的话，就由消化内科直接对应治疗。I-III期患者基本上是采用胸腔镜、腹腔镜手术治疗。