非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%，治疗常以手术根治肿瘤为目标。一般认为I至IIIA期的非小细胞肺癌可以在手术后获得良好的预后，尤其是I期非小细胞肺癌，部分患者仅通过手术即可完全根治。但是具体的治疗方案，还需要根据肿瘤的大小、进展等综合评估。那么，不同时期的非小细胞肺癌具体应该选择哪种治疗方法呢?是否还需要化疗呢?

关于以上问题，此前铃木健司教授在接受日本《癌症·生命(cancer·qlife)》采访时，就已经进行了解答。

铃木健司是日本顺天堂大学附属顺天堂医院呼吸外科主任，在他的带领下，该院呼吸外科的手术数量成倍增长，目前已成为日本首屈一指的肺癌治疗科室;经他治疗的患者五年生存率高达惊人的95%、合并症发生率为欧美主要机构的1/5左右。铃木教授擅长肺癌手术，且因充分利用熟练的技术完成高难度的手术而世界闻名。同时，铃木健司在肺癌微创手术-达芬奇机器人手术方面具有丰富的经验，是世界达芬奇机器人设备研发团队核心成员。了解更多可阅读：知名肺癌专家：日本铃木健司教授介绍

肿瘤大于2厘米的术后化疗

对于非小细胞肺癌I期、肿瘤大小在2cm以下且未转移到淋巴结或其他器官的患者，可以仅通过手术根治。但是，如果肿瘤的大小超过2cm，即使是I 期患者，也要进行术后化疗。

肿瘤大于2cm的I期患者，II期或III期患者，即使是通过手术切除了肿瘤，也仍可能残留不可见的小癌，或扩散到肺部、大脑、骨骼等，术后化疗可以防止癌症的复发或转移。临床试验的结果表明，与随访相比，术后化疗可有效抑制癌症的复发和远处转移，并显著延长生存期。

Ⅰ、Ⅱ期术前术后化疗

近期，越来越多的机构开始实施“术前化疗联合手术”，即在手术前采用化疗来缩小肿瘤。此前的多项临床试验结果分析，与“单独手术”相比“术前化疗+手术”显著延长总生存期(OS)，证实了可手术的非小细胞肺癌术前化疗的有效性。

此外，一项荟萃分析比较了术前化疗和术后化疗哪个更有效，得出的结论是，两者的有效性是相同的。但日本《2017年肺癌实践指南》指出，术后化疗在数量和质量方面均具有优越性。再者，由于术后治疗有较为明确的靶点和治疗方法，因此临床上对于早期Ⅰ～Ⅱ期肺癌应先行手术治疗，并根据病理诊断确定化疗方案。

III期肺癌，确定能否进行手术很重要

Ⅲ期为局部晚期，根据癌症的大小和淋巴结转移的状态等可将Ⅲ期分为A、B 和 C 三个类别。一般而言，IIIA 期可以进行手术并用放射治疗或化学治疗。IIIB 期和 IIIC 期不适合手术，可以选择化疗、放疗或放化疗联合治疗。

在IIIA期，如果可以采用手术切除，根治的可能性较大，5年生存率约为30-40%(放化疗时仅为 15%-20%)。

由于 III 期的治疗选择范围很广，并且需要根据个体患者的情况做出不同的判断，因此常需要呼吸外科、呼吸内科、肿瘤科、放射科等科室综合判断。另一方面，有数据表明术前诊断为III 期的肺癌，有一半患者不是III期，且IIIA 期患者的5年生存率与医生有较大联系，术后5年生存率范围从5%到60%。因此，在手术前选择权威的医院及专家诊治十分关键。

两种手术方法使无法手术的肺癌手术成为可能

对于被判断为不能手术的晚期肺癌患者，可以先给予化疗缩小肿瘤，再采用手术切除。这种被称为“转化手术”的手术方法，显著提高了手术的有效性，改善了不能手术的肺癌患者的预后。

另外，挽救性手术也可以用于不能手术的晚期肺癌患者，如果患者前期的化疗或放疗治疗有效，则手术成为可能。

转化手术是一项难度较大的手术，一些机构可能无法完成，因此需要患者就医时选择权威的医院就诊。

另外，随着靶向药物的不断发展，术前采用靶向药物缩小肿瘤，再通过手术切除的方案也逐渐应用到晚期肺癌的治疗中，且取得了较好的进展。目前，日本许多医院也可以通过靶向+手术的治疗方案来提高患者的预后。

总的来说，肺癌患者的预后与能否手术、治疗的医院等都有重要关系，因此对于肺癌患者来说，应寻找权威的医院及医生诊治，尽可能地通过手术提高预后。被确诊为无法手术的肺癌患者，也可以咨询第二诊疗意见，来确定是否有手术的可能。厚朴方舟与铃木健司教授有着深入的合作关系，可以为不幸罹患肺癌的患者预约铃木健司教授诊治，并为患者提供一站式出国看病及远程会诊服务，有需要的朋友可以通过拨打热线400-086-8008联系我们。

参考来源：

[1] ステージIIIの非小細胞肺がん　正確な評価と診断に伴う手術と術前術後の化学療法 – がんプラス

https://cancer.qlife.jp/lung/lung_feature/article4838.html

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