质子治疗一直作为癌症的先进放疗方法被人们所熟知，但是很多人却并不清楚，质子治疗不仅仅可以用于癌症的放疗，对于一些如脑动静脉畸形、血管瘤、硬纤维瘤等需要放疗的疾病，也可采用质子治疗改善预后。

一、脑动静脉畸形

脑动静脉畸形(AVM)是在胎儿发育过程中，脑毛细血管网发生异常而引起的先天性脑血管畸形。常见的症状是脑出血和癫痫发作，根据相关统计，每年约有2%-4%的患者出现脑出血。

▲脑动静脉畸形(左)与正常(右)，图源：googleusercontent

脑动静脉畸形治疗的理想选择是手术，部分患者可以通过手术切除。但是对于无法安全切除的患者，放射治疗是一种改善预后，消除血管畸形，降低未来出血风险的重要方法。

目前，放射治疗脑动静脉畸形因病灶大小、位置及放疗剂量的不同，根治率约为20~92%。对于一些重要构造附近的脑动静脉畸形，传统的光子治疗常因无法达到理想的治疗剂量分布，导致较低的根治率和较高的并发症发生风险。

而质子治疗因其独特的物理特性，可精准照射病灶，避免病灶周围的正常组织受到损伤，显著降低副作用的发生风险，已在日本、美国等国家应用。根据此前筑波大学附属医院的一项研究，采用质子治疗脑动静脉畸形后，并未观察到任何的神经功能恶性，且相关数据证实，针对大型脑动静脉畸形采用质子放疗的效果更好[1]。

▲图源：jstage

二、血管瘤

血管瘤(hemangioma)是由胚胎期间成血管细胞增生而形成的常见于皮肤和软组织内的先天性良性肿瘤或血管畸形。血管瘤可发生于全身各处，其中大多数发生于颜面皮肤。由于放射治疗对许多血管瘤有明显的抑制作用，能缩短进入消退期的时间，有助于血管瘤的消退，因此临床上也可通过放射治疗血管瘤。

▲图源：cloudinary

尤其是针对脉络膜血管瘤，此前的多项研究已经证实放疗可安全、有效地治疗难治性脉络膜血管瘤。2020年发表于《Eye Care(眼部护理)》中的一项研究指出，与光动力治疗(PDT)相比，质子治疗更适合大于 3 mm 的脉络膜血管瘤的治疗，且44.5%的光动力治疗后的脉络膜血管瘤需要联合其他治疗方法，而质子治疗后并不需要其他的治疗方法[2]。

▲图源：practiceupdate

另外，针对视网膜海绵状血管瘤，质子治疗可以使肿瘤完全消退而不会出现并发症，已成为了视网膜海绵状血管瘤的重要替代治疗[3]。

▲图源：NIH

三、硬纤维瘤

硬纤维瘤(也称为侵袭性纤维瘤病、深部肌腱膜纤维瘤病，以前也称为韧带样型Ⅰ级纤维肉瘤)为局部侵袭性肿瘤，无已知的转移或去分化可能性。虽然硬纤维瘤不能发生转移，但其具有局部侵袭性，且即使在完全切除后仍具有较高的复发率。

▲初诊的硬纤维瘤(左)与复发的硬纤维瘤(右)，图源：researchgate

2020年发表在《放射肿瘤学(Radiation Oncology)》中的研究指出，术后联合放疗，可以显著提高硬纤维瘤的5年生存率(研究中经手术联合放疗的3年总生存率为 97.4%)。且与传统光子放疗相比，质子治疗具有更好的剂量分布，可以更好地保护周围有风险的器官，降低毒副作用[4]。

▲接受放射治疗的硬纤维瘤患者的生存分析：局部无进展生存、无进展生存和总生存率

另外，今年3月，由筑波大学附属医院放射肿瘤科主任樱井英幸教授开展的另一项研究指出，针对复发性硬纤维瘤的治疗，采用质子治疗更有优势[5]。

▲图源：sciencedirect

目前，筑波大学附属医院质子治疗中心已将脑动静脉畸形、血管瘤、硬纤维瘤等疾病列入质子治疗的适应症范围，不幸罹患以上疾病的患者，也可以通过我们联系筑波大学附属医院质子治疗中心，获得更好的预后。如希望了解更多质子治疗的新进展，或希望寻求更好的治疗方案的患者，可以通过热线400-086-8008联系我们。

参考来源：

[1] Yasunobu NAKAI, Yoshiro ITO, Masayuki SATO, Kazuhiro NAKAMURA, Masanari SHIIGAI, Tomoji TAKIGAWA, Kensuke SUZUKI, Go IKEDA, Satoshi IHARA, Toshiyuki OKUMURA, Masashi MIZUMOTO, Koji TSUBOI, Akira MATSUMURA, Multimodality Treatment for Cerebral Arteriovenous Malformations, Neurologia medico-chirurgica, 2012, Volume 52, Issue 12, Pages 859-864, Released December 25, 2012, Online ISSN 1349-8029, Print ISSN 0470-8105

https://doi.org/10.2176/nmc.52.859

https://www.jstage.jst.go.jp/article/nmc/52/12/52_2012-0209/_article/-char/en

[2]Proton Beam vs Photodynamic Therapy in Circumscribed Choroidal Hemangioma

https://www.practiceupdate.com/content/proton-beam-vs-photodynamic-therapy-in-circumscribed-choroidal-hemangioma/102595

[3]Mahdjoubi A, Dendale R, Lumbroso-Le Rouic L, Desjardins L, Cassoux N. Retinal cavernous haemangioma treated by proton beam therapy. Int Ophthalmol. 2018 Apr;38(2):759-762. doi: 10.1007/s10792-017-0475-9. Epub 2017 Feb 21. PMID: 28224302.

[4]Radiotherapy in the treatment of aggressive fibromatosis: experience from a single institution

https://ro-journal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13014-020-01565-9

[5] Long-term follow up of a patient with a recurrent desmoid tumor that was successfully treated with proton beam therapy: A case report and literature review

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2405630820301075#!

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