受访者：闻名医学物理师、美国佛罗里达大学质子中心的李左峰教授

重离子质子：质子五年生存率较高的肿瘤类型有哪些?

李左峰：前列，大家一致认为的是眼球黑色素瘤，尤其是对体积比较大一点的，16毫米以上的，治疗手段上要么摘除眼球，要么质子治疗，质子治疗可保留眼球和部分视力。

第二，还有一些眼底血管瘤，也是质子效果特别好的;

第三：脊索瘤的治疗也是没问题的，光子治疗控制率在60%，质子控制率在80%以上。

第四，另外头颈部肿瘤中的鼻窦癌，我们已经做了100多例这样的病人了，也是光子60%，质子80%，可以说质子治疗的明显生存率高。

重离子质子：脊索瘤也有用重离子及质子联合重离子治疗的，哪个手段更好?

李左峰：这是临床试验问题，德国海德堡中心一直在做，从09年治病人开始就有这样一个临床试验，平均五年生存率是80%，现在还没有足够多的证据证明重离子比质子好。美国每年只有300名脊索瘤患者。

现在质子如果成功了，就会把成本降下来，一是要有足够多的装机率，装机率高的前提是适应症要广。重离子从经济到技能到临床，这条线无法往下开展下去。

重离子质子：质子治疗相比传统放疗副作用明显减少的肿瘤类型有哪些?

李左峰：前列是儿科，几乎所有儿科的肿瘤，在同等剂量的情况下质子不会比光子的五年生存率高很多，因为五年生存率要高的话，需要极高的剂量，但对儿科我们不敢随便提高，在没有临床实验的前提下，所以现在质子对绝大部分儿童肿瘤的价值就是副作用小。

第二，乳腺癌，尤其是左乳乳腺癌，传统放疗的心脏剂量，比质子放疗的心脏剂量要高6、7倍。据丹麦前沿发表的数据，这6、7倍剂量的增加会导致患者未来患心脏病的几率增加30%，同时肺部二次肿瘤发生风险也在增加。

第三，肝癌、胰腺癌等，尤其是胰腺癌，旁边有肾脏，小肠，胃，和肝，胰腺癌光子放疗大的难题就是病人坚持不下来，做不完，因为病人会上吐下泻，造成脱水，那么质子可以避免这些问题。

第四，食管癌，食管癌用传统放疗，肺部和心脏的剂量会高得多，如果存活时间长的话，以后二次肿瘤和心脏病的发病率就会增加。

第五，头颈部肿瘤，尤其是鼻咽癌，鼻咽癌放疗常见副作用是口腔放射性溃疡，还包括口干等，而质子可以减少这方面副作用。

总之，这种例子很多，每一种肿瘤质子放疗都有有不同的优势，不能一概而论。

重离子质子：目前质子临床应用发展的大难题是什么?

李左峰：目前的难题是数据积累不够，我们的信念是质子在很多肿瘤上都比光子有优势，但是在很多肿瘤尤其是常见肿瘤上没有长期的大量的试验数据来证明质子确实比光子好，我们现在要尽快提供足够多的临床试验数据。

比如说三期肺癌，一般用光子照射是平均存活期两年不到，调强治疗加上剂量的话，可以把平均生存率提高到27个月，但是提高生存期的同时，患者三期放射性肺炎的发病率是25%。

我们现在做的质子临床试验，三期的肺癌，平均生存率33个月，三期放射性肺炎的发病率在5%以下。但我只有14个病人，没有统计意义。

重离子质子：质子能够治疗大的肿瘤体积是多少?

李左峰：体积本身没有限制，一个肿瘤照射有个大照野，这个和厂家有关，小的是20厘米见方，大的可能是40厘米见方的。如果要简单快速的，可能用40厘米见方的，可以从0到35厘米的深度，是40*40*35，是大的体积了，实际上没有人有这么大肿瘤。一般先做减瘤手术，能减较好减。

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