近日，美国预防服务工作组(USPSTF)发布了阿司匹林作为心血管疾病和大肠癌一级预防的指南。这份指南初次提出非大肠癌高危人群可使用阿司匹林进行大肠癌的一级预防。跟这家机构的2009年版指南相比，新版指南对适用的年龄层次也做了修改。

增加的新用途

阿司匹林在肿瘤领域的作用一直有人在研究，也确实积累了不少证据。但此前并没有任何一家学术机构的指南中介绍阿司匹林用于肿瘤的一级预防。美国胃肠病学会(AGA)和美国国家综合癌症网络(NCCN)阿司匹林预防仅限于大肠癌风险升高者。这是因为越来越多的证据支持阿司匹林对大肠癌的一级预防有用。

不过，要想实现这种预防作用可不是件容易的事，得每天小剂量使用阿司匹林达到10年以上。这是指南介绍50至59岁成年人使用的原因之一。

看似放宽，实则收紧

新指南增加了一个新的用途，似乎是把阿司匹林的适用范围放宽了吧。不过仔细看下表就知道，预防大肠癌和预防心血管疾病的适用人群其实是重合的。也就是说，其实是相同年龄层、相同疾病风险状况的人群，使用阿司匹林这同一种药物，同时起到预防两种疾病的作用。

相反，新指南比较介绍使用阿司匹林的人群是10年心血管病风险≥10%的50至59岁成年人(对于心血管病风险相似，但年龄在60至69岁的成年人，新指南认为决策应个体化)，而2009年版指南介绍的年龄层是男性45至79岁，女性55至79岁。可以看出，年龄范围明显是收紧了。这是因为，阿司匹林是一把双刃剑，它也会给人带来危害。高龄老人的出血风险会增加，而目前在70岁以上人群中，使用阿司匹林一级预防收益大于风险的证据是缺乏的。

关于阿司匹林，你还应该知道这些

1.没有心血管病的人也需要服用阿司匹林吗?

除上述新出的美国预防指南外，我国规范使用阿司匹林的专家共识建议以下情况服用阿司匹林预防心血管病：

(1)患有高血压但血压控制在150/90 mmHg以下，同时有下列情况之一者，可应用阿司匹林进行一级预防：

①年龄在50岁以上;

②具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高;

③糖尿病。

(2)40岁以上的2型糖尿病患者，合并以下有心血管危险因素者：

①有早发冠心病家族史(直系亲属男<55岁、女<65岁发病史)。

②吸烟。③高血压。④超重与肥胖，尤其腹型肥胖。⑤白蛋白尿。⑥血脂异常者。

(3)10年缺血性心血管病风险/>10%的人群或合并下述三项及以上危险因素者：①血脂紊乱，②吸烟，③肥胖，④>50岁，⑤早发心血管病家族史。

记住阿司匹林是一种药，可导致出血等严重副作用。并不是所有40岁以上的人都需要服用阿司匹林，有严格的用药指征。需要根据风险与获益评估才能确定是否需要服用阿司匹林。

2.阿司匹林肠溶片应该空腹还是餐后服药?

肠溶阿司匹林有一层耐酸的包衣，保护它顺利通过胃内酸性环境不被溶解，到达小肠碱性环境缓慢释放吸收，减少胃肠道不良反应。

如在饭中或饭后服，阿司匹林会与食物中碱性物质混合延长胃内停留时间，释放阿司匹林药物会产生胃肠道副作用。空腹服用可缩短胃内停留时间，顺利到达吸收部位小肠，建议阿司匹林肠溶片较好在空腹服用。但是前提条件是选用肠包衣好的肠溶阿司匹林片，这方面进口更具优势。

3.阿司匹林应该早晨还是晚上服用?

关于这个问题目前没有定论有争议，有到底是晚上还是早晨服药各执一词。

有人根据夜里2时到上午10时之间血小板更活跃，也是心血管病高发时段，认为晚上吃阿司匹林更有效。也有研究发现，早晨服用夜间血中前列环素水平更高对预防夜间心血管病发作更有效，提出应早晨服药。

其实，在那个时间段服药并不重要。从药效来讲目前专家们的共识是，长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持。

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