达芬奇手术机器人、3D打印、纳米止血、钛镍记忆合金组织吻合器……在科技迅速发展的今天，外科新产品、新技能推陈出新步伐加快。这些纷繁璀璨新技能的运用，是否还需要外科基本功?在年轻医生的培养中，外科传统是否需要发扬?

1、外科传统不仅要传承还要发展

如今，外科新技能飞速发展，高清腔镜、3D打印、人工关节等新技能正在给外科医生们带来前所未有的惊喜，也给患者带来了福音。

在普外科的范畴中，腹腔镜技能是目前较新的技能，该技能开创了微小的创口时代。以前一些需要开腹的手术，现在利用腹腔镜技能就可以得到解决。对血管外科而言，血管腔内技能的发展也很迅速，以前只有少数病例才可以应用这项新技能进行治疗，但随着技能进步，现在绝大多数的病例都采用了这种治疗方法。目前，许多开放手术都已被腔内手术所代替。

与开放手术相比，腹腔镜技能、血管腔内技能这些新技能的好处是微小的创口、恢复得快、并发症少。

裘法祖教授曾说过：“一个现代外科医生,既要全面掌握医学知识,同时也要熟悉了解其它领域的科技知识,这就要求每个青年外科医生的知识和能力既广又深。”对于已经在业内得到广泛认可的新技能，青年医生应接受，并尽快地熟练使用这些新技能。

然而，不可否认的是新技能的不断涌现，外科基本技能有被忽略的趋势。这非常值得注意，因为目前仍有很多疾病还要依靠传统的开放手术进行治疗。对于外科医生来讲，一招一式、一刀一剪、一针一线的这些缝合技能、分离技能、解剖技能，都必须被掌握，而且基本功要越来越精细，甚至要比自己的老师还要熟练。所以，传统技能对于青年医生而言，不仅要传承还要发展。

然而，在当下，这面临着不小的挑战。因为大量的疾病已由开放手术转为微小的创口手术，年轻医生动手操作的机会变少了。这也是目前全世界血管外科普遍遇到的问题。

2、外科医生智慧离不开扎实的基本功

医学的进步非常依赖于其它学科的进展，例如光学、电学、机械工艺等的发展会促进外科技能的进步。如果没有腹腔镜从标清到高清，从2D到3D的逐步发展，也不会有目前以腹腔镜为代表的微小的创口手术进步。从这一点上来讲，外科医生不能抵触新技能、仪器设备及新治疗手段的运用。

正如黎介寿院士所言：“对于创新技能和医疗设备，要用欢迎的态度看待它，用严谨的态度尝试它，用参与的态度发展它。”

实践中，每一项外科新技能都应该在规范中创新，在创新中务实，在务实中求真。评价一个技能好与坏的标准，关键是看其是否有效可靠。这一方面要看单中心开展的例数多少，另一方面要看能否容易推广，是否别的医生一学就会。从这两点上，可以对新技能是否是临床适宜技能做出初步的判定。

在眼花缭乱新技能、新器械面前，外科医生一定不能忽视基本功的培养。正如吻合器是替代传统手工缝合的设备，但一个只会做器械吻合，不会手工吻合的外科医生，不会成为一个非常全面、合格的外科医生，从这个角度而言，每位医生不仅要培养基本功，还要培养得扎实。例如在基本功培养方面，不断提高立体解刨思维能力，是保障做手术像庖丁解牛、探囊取物一般流畅，轻松自如的前提条件。

此外，任何一种技能器械的运用，既离不开医生的操作，更离不开医生对器械进行合理的选择。而这种判定、选择智慧的背后是扎实的基本功。正如临床评价一位外科医生是否是好医生，不是看他能做多大手术，而是看他能否根据患者的病情选择较事宜的手术，这依赖于医生丰富的知识和经验。因此在外科医生的培养中，介绍师带徒的方式，师傅要有甘为人梯的精神，而徒弟要有继承创新的决心。在这样培养中，逐渐成长起来的医生，知识、技能、经验更扎实，做出的临床判定也更可靠。

3、在变与不变中前行

俯瞰整个医学史，可以说就是一个新技能、新器械不断被发明、应用的过程。医学需要补充新鲜的血液，需要不断的推陈出新，需要这种新陈代谢。医学是变化的，也是不变的，不论技能如何发展，人永远是医疗的核心与主导。

技能进步对医生与患者来说都是好事，尤其是当外科手术进入微小的创口时代并向着人工智能方向前进，工具的变革突破了人的局限，人体里一些看不到的地方、进不去的地方，如今也不再是“禁区”。

技能进步与外科传统的传承并不矛盾。外科手术需要精准与快速反应，以目前的器械水平来看，外科手术依然是以医生为 主导，对医生的基本功依旧有很高的要求。

每个时代，受制于医疗技能水平，对外科医生的要求也有所不同。当医疗器械快速步入到高精尖、甚至是人工智能时代，更加凸显变与不变的重要。

精密器械的使用不是为了取代医生，更不是为了颠覆医疗，而是为了补充医疗和健康专业人员的短缺，较终目的是为了提高医疗服务质量。

医学永远是人学，不能丢弃人本位的理念。外科传统不能仅仅是技能层面，更应该是人文层面的。

面对突飞猛进的医疗新科技，外科医生应在变与不变中前行，积极拥抱新技能，不忘传统基本功与人文情怀。

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