2023年6月，厚朴方舟开展的“世界医学大师中国行——质子治疗专场”活动，邀请到日本国立癌症研究东病院副院长、日本放疗届的领头人秋元哲夫教授进行线上讲座。讲座中，秋元哲夫教授分享了质子治疗儿童肿瘤领域的干货和日本质子治疗的现状。小编从中挑选部分对大家有帮助的信息，并进行翻译、整理，供大家参考。

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　　▲秋元哲夫教授线上讲座

一、传统X线照射与质子线照射的区别

　　光子放疗采用X射线进行照射，虽然X线照射可以有效杀伤肿瘤，但缺点是它们会穿透身体，能量从高到低逐步衰减。

　　但是质子治疗采用质子线进行照射，会在人体内产生“布拉格峰效应”，简单来说就是，质子线会停到肿瘤的位置，在肿瘤处实现高剂量的照射。

　　比如眼睛有肿瘤的时候，X线照射过程中健康的眼睛也会被照射到，而质子线照射则可以将照射剂量集中于肿瘤病灶所在的眼睛，健康眼睛不会受到影响。

　　▲图源：秋元哲夫教授讲座PPT

二、日本质子重离子治疗的发展

　　日本作为亚洲率先引入质子重离子治疗的国家，在质子重离子治疗领域具备先进的质子重离子治疗设备和丰富的临床经验具有丰富的临床经验。截止到2022年为止，日本已经成立了19个质子治疗设施，7个重离子治疗设施。

　　同时，日本质子治疗的数量也在逐年上涨，2022年有1万名新患癌症患者采用了质子重离子治疗，在所有的患者中，有近50%的患者是采用质子治疗。

三、关于儿童肿瘤的发病趋势和治疗

　　在所有的儿童肿瘤中，发病率高的并不是实体瘤而是白血病，但是白血病对放疗并不敏感，因此很少采用放射治疗。

　　而在所有的儿童实体肿瘤中，常采用放疗进行治疗的类型包括脑肿瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤等等，其中脑肿瘤在儿童实体肿瘤中占比大。

　　脑肿瘤常见的类型包括颅内生殖细胞瘤、胶质瘤(髓母细胞瘤)、室管膜瘤、神经细胞瘤等等。

　　在治疗方面，大部分的儿童肿瘤需要进行手术切除，一般认为能够手术切除的肿瘤患者先需要进行手术切除，再根据患儿肿瘤的恶性程度来判断是直接进行放疗，还是进行放化疗联合治疗。

　　需要注意的一点是，不同的病种，照射的范围和剂量也是不同的，因此在采用放射治疗前一定要根据患儿的情况详细分析，确定照射范围和剂量。

四、儿童与成人放射治疗的区别

　　由于儿童肿瘤对于辐射的敏感度较高，相比成人肿瘤更易受益于放射治疗。

　　但是，与成人不同，儿童体内有很多分化能力、增殖能力的细胞，后续将为儿童的成长、发育做出巨大贡献。而这些细胞对于辐射是非常敏感的，如果进行了放射治疗，很可能影响儿童的正常组织，出现许多严重的毒副作用，比如皮肤发红、放射性黏膜炎、脱发、骨髓内细胞减少等等。

　　因此，成人和患儿能够承受的照射剂量是完全不同的。

　　即便是采用同样的剂量，儿童在生长发育、内分泌、生殖系统的副作用和发生继发肿瘤(二次癌症)的概率是远远高于成人的。

　　因此对于儿童肿瘤患者进行放射时，需要多方面的考虑，不仅要考虑放射治疗的效果，还需要考虑放射治疗的副作用，尽可能减少放射治疗对患儿后续成长发育的影响。

五、质子治疗儿童肿瘤的优势

　　由于质子治疗时会产生“布拉格峰效应”，即在照射剂量会在肿瘤处暴增，减少对正常组织和器官的辐射剂量，因此质子治疗对于儿童肿瘤患者的治疗显著的优势。

1、减少因放疗带来的成长发育问题

　　由于成人的骨骼、神经、肌肉等发育已经完成，因此放射治疗并不会导致成人出现骨骼、肌肉的成长发育问题，但是对于儿童肿瘤患者在采用放射治疗时，可能会影响到儿童后续的骨骼、肌肉成长发育。

　　尤其是3-10岁的儿童，正处于成长发育的关键期，细胞需要旺盛地进行分裂，很容易受到照射的影响，出现生长发育迟缓的问题。

　　再比如，对于脑部肿瘤，放射治疗可能会影响脑部神经，出现智力发育障碍等问题。

　　以儿童常见的肿瘤-髓母细胞瘤为例，在进行放射治疗时，需要对髓母细胞瘤患儿进行全脑全脊髓照射。采用传统的光子放疗，照射范围很大，正常组织受到的辐射量较多，而采用质子治疗，正常组织的辐射量非常少(如下图)，质子治疗后出现并发症和毒副作用是非常低的。

　　▲质子治疗(左)与光子放疗治疗髓母细胞瘤，图源：秋元哲夫教授讲座PPT

2、减少继发肿瘤的发病率

　　放射治疗严重的副作用之一就是继发肿瘤(二次癌症)，而儿童肿瘤患儿的生存期以几十年为单位，因此降低儿童患儿的继发肿瘤概率十分关键。

　　美国的一项研究数据体现了肿瘤患儿照射治疗后发生继发肿瘤的概率(如下图)，证实了质子线相比其他的射线，发生继发肿瘤的概率要更低。

　　总而言之，儿童肿瘤极易受到放射治疗的影响，即使是放射剂量较低的时候，也可能出现严重的毒副作用。

　　目前，随着医疗技术的发展，超过80%的肿瘤患儿能够得到良好的治疗，获得长期生存，而如何降低患儿短期和长期的毒副作用，让患儿实现高质量的长期生存是目前儿童肿瘤治疗的关键。

　　而质子治疗相比传统的光子放疗，具有非常显著的优势，可以显著降低对患儿正常组织的照射，降低放疗对儿童生长发育的影响，已经成为儿童实体肿瘤治疗的“金标准”。

　　日本国立癌症研究中心东医院是亚洲率先引进医疗专用质子治疗系统的医院，在儿童肿瘤治疗领域有着丰富的临床经验，质子治疗的肿瘤类型涵盖头颈部癌症、脑肿瘤等几乎所有的儿童实体肿瘤，接收的儿童肿瘤年龄从2岁-20岁。

　　日本国立癌症研究中心东医院不仅在儿童实体肿瘤质子治疗领域有着丰富的临床经验，还十分关注患儿的心理状态。由于质子治疗的过程中，要求患儿静置(平躺不能动)，为了减少患儿对质子治疗设备及治疗的恐惧感，医院会在患儿的面具或固定的模具上绘画他们喜欢的卡通人物。另外，在治疗过程中，医院还会实时监测患儿的体征，比如脉搏、血压等。

　　▲图源：秋元哲夫教授讲座PPT

　　目前，国立癌症研究中心东医院已经开放国内患者质子治疗的就医通道。

　　厚朴方舟作为国内出国看病服务机构的佼佼者，与国立癌症研究中心东医院在内的日本权威的质子治疗医院建立了深入的合作关系，帮助大量肿瘤患者前往日本看病。如希望了解更多质子治疗的问题，或有意向预约质子医院，制定合理的治疗方案或想找秋元哲夫教授评估的朋友，可以直接在线联系医学顾问或拨打免费热线400-086-8008联系我们。

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