肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，根据国际癌症研究机构(IARC)的统计，2020年我国肝癌新发病例占全球的45%。手术切除是治疗肝癌效果好的治疗手段，但是多数肝癌患者确诊时为中晚期，肿瘤巨大，无法得到手术治疗的机会。但是，随着手术技术的不断发展，即使是中晚期、巨块型肝癌都可以通过手术切除来获得良好的预后。

　　▲图源：hopkinsmedicine

一、手术切除可提高巨块型肝癌生存率一倍以上

　　巨块型肝癌是指肿瘤直径10cm以上，但如果没有大血管的侵犯及肝内转移，巨块型肝癌多为早期或中期肝癌，手术切除仍是唯1有希望根治的手段。

　　2020年开展的一项研究分析了2007 年至 2016 年接受手术或经肝动脉化疗栓塞术(TACE)的巨块型肝癌的生存质量。研究结果指出，对于巨块型肝癌患者，采用手术治疗可以获得更好的效果，总生存率提高一倍以上(接受手术和经肝动脉化疗栓塞术的患者1年、2年、3年和5年的生存率对比分别为：78.1%vs45.1%;67.5%vs27.6%;58.3%vs20.7%;44.7%vs11.7%)。

　　▲手术与经肝动脉化疗栓塞术治疗后的生存率数据对比，图源：参考来源[2]

二、中晚期巨块型肝癌仍可通过转化治疗获得手术机会

　　对于已经是中晚期的巨块型肝癌，仍可以通过转化治疗来获得手术机会。

1、转化治疗是什么

　　转化治疗可以改善肝功能、缩小肿瘤体积、促使脉管癌栓缩小或消失、促进剩余肝脏体积代偿性增大，为肝癌患者创造手术切除或肝移植的机会，使无法手术的中晚期肝癌患者获得长期生存。

　　此前，肝癌的转化治疗多为放化疗，近年来，在靶向治疗和免疫治疗的推动下，肝癌的转化治疗也有了新的进展。

　　1）靶向治疗：在2018年开展的一项研究中，研究人员就应用索拉非尼治疗FGFR4阳性不可切除肝细胞癌患者，在治疗后成功实施肝肿瘤切除术，术后随访4.5年均无肿瘤复发[3]。

　　2）“免疫+靶向”组合治疗：针对纳武单抗(nivolumab, PD-1抑制剂)联合伊匹木单抗(ipilimumab, CTLA-4抑制剂)治疗不可手术切除的肝细胞癌患者的研究结果显示， 缓解率为80%,疾病控制率高达100%[4]。

　　另外，一项采用不同酪氨酸激酶抑制剂(阿帕替尼、仑伐替尼)加抗PD-1抗体(帕博利珠单抗、信迪利单抗等)治疗不可手术的肝细胞癌患者的研究结果显示，经靶向联合免疫方案治疗后，18.3%患者转化为可手术切除[5]。

　　▲图源：参考来源[5]

　　相比其他治疗，手术可以为肝癌患者带来更好的预后效果，因此能否手术对于确诊肝癌的患者而言，十分关键。

　　但是，并非所有的中晚期、巨块型肝癌患者都可以通过手术获得临床根治。肝癌患者治疗前，需要由权威的专家诊断或评估，确定合适的治疗方案，才能获得良好的预后。

　　在肝癌手术治疗领域，日本三井记念医院院长川崎诚治教授在肝胆胰外科从业近23年，有着丰富的临床经验，被《读卖新闻》(获得日本国民认可的全国性报纸)评为“日本肝癌手术第1人”。即使是肝癌手术中尤为复杂、难度极大的肝移植手术，经川崎教授治疗后五年生存率甚至能够达到93%，远远超出了日本的平均数据(据2016年末统计，日本接受肝移植累积生存率为：死体(脑死)肝移植生存率：5年82%;活体肝移植生存率：5年78%)。

▲日本三井记念医院院长川崎诚治教授(点击图片查看更多川崎教授的介绍)

　　此前，厚朴方舟曾为70岁高龄的肝癌患者赵先生预约川崎诚治教授诊治，会诊中，川崎教授指出，因赵先生此前错误的采用了其他治疗手段，而错失手术机会，引人警醒。因此，对于肝癌患者而言，及时进行远程会诊，有助于明确诊断，制定合适的治疗方案，避免因盲目治疗、过度治疗而导致错失理想治疗时机。

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　　作为国内知名海外医疗服务机构，厚朴方舟与川崎诚治教授有着深入的合作关系，厚朴方舟每年帮助大量罹患肝癌的患者前往三井记念医院就诊于川崎诚治教授。有就医需求的患者可以直接在线咨询医学顾问，或拨打全国免费咨询热线400-086-8008进行咨询。

参考来源：

[1]世界卫生组织国际癌症研究机构

[2] Comparison of prognosis between surgical resection and transarterial chemoembolization for patients with solitary huge hepatocellular carcinoma

[3] Yoshimoto T, Imura S, Morine Y, Ikemoto T, Arakawa Y, Iwahashi S, Saito YU, Takasu C, Ishikawa D, Teraoku H, Bando Y, Shimada M. The Outcome of Sorafenib Therapy on Unresectable Hepatocellular Carcinoma: Experience of Conversion and Salvage Hepatectomy. Anticancer Res. 2018 Jan;38(1):501-507. doi: 10.21873/anticanres.12250. PMID: 29277815.

[4] Ziogas IA, Evangeliou AP, Giannis D, Hayat MH, Mylonas KS, Tohme S, Geller DA, Elias N, Goyal L, Tsoulfas G. The Role of Immunotherapy in Hepatocellular Carcinoma: A Systematic Review and Pooled Analysis of 2,402 Patients. Oncologist. 2021 Jun;26(6):e1036-e1049. doi: 10.1002/onco.13638. Epub 2021 Jan 2. PMID: 33314549; PMCID: PMC8176986.

[5] Initially unresectable hepatocellular carcinoma treated by combination therapy of tyrosine kinase inhibitor and anti-PD-1 antibody followed by resection. | Journal of Clinical Oncology

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