越来越多的研究显示在切除肝癌等实体肿瘤时，由经验丰富的医生使用腹腔镜，可以在生存率方面与开腹手术媲美的同时实现更小的出血量，更少的并发症等优势。

▲图源：hopkinsmedicine

一、腹腔镜手术已经成为肝癌手术的重要选择

        一直以来，手术都是肝癌的重要选择。以往人们一直认为，只有早期肝癌以及小肝癌应优选手术切除，但是近年来随着医疗技术的不断进步，越来越多的研究证实，即使是巨块型肝癌、中晚期肝癌也可以在手术后获得良好的预后。而腹腔镜的出现让许多肝癌患者获得了更好的预后。

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        2017年发表的一项大型研究指出，无论是小肝癌还是大肝癌，由经验丰富的外科医生执行腹腔镜手术，在失血量、输血率、术后住院时间等方面，都要优于开腹手术（小肝癌：腹腔镜与开腹手术的失血量对比为100 vs 225ml，输血率对比为3.0% vs 12.0%，术后住院时间对比为6 vs 7天；大肝癌：腹腔镜与开腹手术的失血量对比为200 vs 400ml，输血率对比为4.8% vs 16.5%，术后住院时间对比为6 vs 8天）[1]。

 ▲图源：参考来源[1]

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       2018年一项评估腹腔镜肝切除术和开腹肝切除术治疗巴塞罗那（BCLC）肝癌分期为B期（中期）的效果的研究结果指出，对于中期肝细胞癌患者，采用腹腔镜肝切除术的效果相对较好。具体数据为，与开腹肝切除术相比，腹腔镜肝切除术的术后并发症更低（14.3% vs 33.3%），住院时间更短（9天 vs 21天），总生存率更高（1年生存率：89.1% vs 76.2%；3年生存率：70.4% vs 55.9%；5年生存率：58.4% vs 43.5%）[2]。

 ▲图源：参考来源[2]

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       2021年的一项研究指出，对于复发性肝癌手术治疗，采用腹腔镜重复切除的效果也比开腹手术好，术后恢复更快！具体数据为，腹腔镜重复肝切除术与更少的术中出血（50 vs 100ml）、更短的术后住院时间（5 vs 6天）相关[3]。

 ▲图源：参考来源[3]

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       2022年6月发布的一项研究回顾性分析了378例接受手术的早期肝癌患者（巴塞罗那肝癌分期0-A期），其中腹腔镜手术患者的5年总生存（OS）率达到75.8%，与开腹手术相比都有近15%的提升（1年：93.0% vs89.9%；2年：84.4% vs 78.9%；3年：80.3% vs 70.9%；5年：75.8% vs 61.0% ）；5年无.复发生存（RFS）率也超过70%，与开腹手术相比也提高近15%（1年：80.5% vs 73.8%；2年：76.9% vs 68.2%；3年：73.4% vs 62.0%；5年：70.9% vs 56.8%）[4]。

 ▲图源：参考来源[4]

       总而言之，目前的多项研究已经证实，由经验丰富的外科专家进行腹腔镜手术切除肿瘤或许可以为肝癌患者带来更显著的预后效果。但是，腹腔镜手术有一定的适应症要求，无法应用于所有肝癌患者，且腹腔镜手术操作困难，需要由经验丰富的医生执行。因此对于肝癌患者而言，选对医生很关键。

       在肝癌手术治疗领域，日本三井记念医院院长川崎诚治教授在肝胆胰外科从业近23年，有着丰富的临床经验，被《读卖新闻》（获得日本国民认可的全国性报纸）评为“日本肝癌手术第1人”。即使是肝癌手术中尤为复杂、难度大的肝移植手术，经川崎教授治疗后五年生存率甚至能够达到93%，远远超出了日本的平均数据（据2016年末统计，日本接受肝移植累积生存率为：死体(脑死)肝移植生存率：5年82%;活体肝移植生存率：5年78%）。

▲日本三井记念医院院长川崎诚治教授

       在肝癌的微创手术领域，川崎诚治教授也有着丰富的临床经验。早在腹腔镜手术尚未大范围普及时，川崎诚治教授就曾在《读卖新闻》中就“腹腔镜手术有风险吗?”发表了客观评论，并推.广了腹腔镜手术在肝癌治疗中的应用。

       现如今，川崎诚治教授还积极引入达芬奇机器人手术治疗肝癌，来减轻患者的疼痛负担，减少患者的住院时间，提高患者的预后效果。

       注：达芬奇机器人手术的出现也显著提高了肝癌患者的预后，尤其是新一代的机器人与传统腹腔镜相比，具有高清放大的3D手术视野、人手无效颤动的过滤效果以及术中荧光成像技术等众多优势，提高了手术精.确度与安全性，显著减少了手术并发症的出现，开始逐渐应用到肝癌手术治疗中。

       相关阅读：【厚朴严选世界名医】日本肝癌手术第1人——川崎诚治教授

       目前日本在肝癌治疗领域属世界.级别水平，五年生存率为38.1%（国内仅12.1%），即使是中晚期患者经过治疗后也能获得良好的预后。作为国内知名海外医疗服务机构，厚朴方舟与川崎诚治教授有着深入的合作关系，厚朴方舟每年帮助大量不幸罹患肝癌的患者前往三井记念医院就诊于川崎诚治教授。如有需要可以拨打400-086-8008或在线联系医学顾问进行咨询。

参考来源：

[1]Surgical outcomes of laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma for various resection extent

[2]Comparison of outcomes between laparoscopic vs. open liver resection for intermediate stage hepatocellular carcinoma

[3]Frontiers | Laparoscopic vs. Open Repeat Hepatectomy for Recurrent Liver Tumors: A Propensity Score–Matched Study and Meta-Analysis

[4]Perioperative and long-term survival outcomes of laparoscopic versus laparotomic hepatectomy for BCLC stages 0-A hepatocellular carcinoma patients associated with or without microvascular invasion: a multicenter, propensity score matching analysis. - Abstract - Europe PMC

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