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晚期肝癌也有手术机会?不同分期的肝癌患者如何选择手术方式

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2022-08-30  作者:厚朴方舟  

  目前肝癌主要的治疗手段仍然是手术治疗。但是“如何选择手术方式”,“疾病进展到晚期是否还有必要手术”等问题成为了许多肝癌患者面临的难题。那么,不同分期的肝癌患者应该如何选择手术方式呢?

肝癌手术治疗

  ▲图源:hopkinsmedicine

一、早中期肝癌——腹腔镜手术已成为主要手段

  一直以来,手术都是肝癌的重要选择。近年来,腹腔镜手术等微创手术的出现,为肝癌患者带来了新的治疗选择。目前,已有多项研究证实,腹腔镜手术治疗早中期肝癌患者的效果显著。

  1、早期肝癌

  2022年6月发布的一项研究回顾性分析了378例接受手术的早期肝癌患者(巴塞罗那肝癌分期0-A期),其中腹腔镜手术患者的5年总生存(OS)率达到75.8%,与开腹手术相比都有近15%的提升(1年:93.0% vs89.9%;2年:84.4% vs 78.9%;3年:80.3% vs 70.9%;5年:75.8% vs 61.0% );5年无.复发生存(RFS)率也超过70%,与开腹手术相比也提高近15%(1年:80.5% vs 73.8%;2年:76.9% vs 68.2%;3年:73.4% vs 62.0%;5年:70.9% vs 56.8%)[4]。

  

肝癌手术治疗

  ▲图源:参考来源[4]

  2、中期肝癌

  2018年一项评估腹腔镜肝切除术和开腹肝切除术治疗巴塞罗那(BCLC)肝癌分期为B期(中期)的效果的研究结果指出,对于中期肝细胞癌患者,采用腹腔镜肝切除术的效果相对较好。具体数据为,与开腹肝切除术相比,腹腔镜肝切除术的术后并发症更低(14.3% vs 33.3%),住院时间更短(9天 vs 21天),总生存率更高(1年生存率:89.1% vs 76.2%;3年生存率:70.4% vs 55.9%;5年生存率:58.4% vs 43.5%)[2]。

中期肝癌腹腔镜手术

  ▲图源:参考来源[2]

  除了腹腔镜手术之外,达芬奇机器人手术的出现显著提高了肝癌患者的预后。尤其是新一代的机器人与传统腹腔镜相比,具有高清放大的3D手术视野、人手无效颤动的过滤效果以及术中荧光成像技术等众多优势,提高了手术精.确度与安全性,显著减少了手术并发症的出现,开始逐渐应用到肝癌手术治疗中。

二、晚期肝癌——转化治疗带来手术可能

  一直以来,人们都认为晚期肝癌患者已经丧失手术机会,但转化治疗的出现为晚期肝癌提供了手术可能。

  转化治疗可以改善肝功能、缩小肿瘤体积、促使脉管癌栓缩小或消失、促进剩余肝脏体积代偿性增大,为肝癌患者创造手术切除或肝移植的机会,使无法手术的晚期肝癌患者获得长期生存。

  此前,已有多项研究证实,对于一些暂时无法手术的肝癌,也可以经过化疗、靶向治疗、免疫治疗等方案进行转化治疗后获得手术机会,提高预后。

  如,在2018年开展的一项研究中,研究人员就应用索拉非尼治疗FGFR4阳性不可切除肝细胞癌患者,在治疗后成功实施肝肿瘤切除术,术后随访4.5年均无肿瘤复发[3]。

  基于此,2022年第1版肝癌NCCN指南指出,对治疗有缓解的不可切除患者可考虑手术切除,具体的切除标准建议咨询医学肿瘤学家和多学科团队,以确定手术治疗和全身治疗的时机[4]。

肝癌晚期治疗

  ▲图源:NCCN指南

  总而言之,无论是早期、中期还是晚期肝癌都可以通过手术获得良好的预后效果。但是,无论是达芬奇机器人手术、腹腔镜手术还是开腹手术,都需要经验丰富的外科医生进行,经验丰富的医生对手术的细节感知较深,可以预知到手术的危险性、手术中可能出现的问题,从而提前预防,在提高手术成功几率的同时,降低手术对患者造成的伤害。

三、日本肝癌手术治疗优势

  在肝癌手术治疗领域,日本三井记念医院院长川崎诚治教授在肝胆胰外科从业近23年,有着丰富的临床经验,被《读卖新闻》(获得日本国民认可的全国性报纸)评为“日本肝癌手术第1人”。即使是肝癌手术中极其复杂、难度大的肝移植手术,经川崎教授治疗后五年生存率甚至能够达到93%,远远超出了日本的平均数据(据2016年末统计,日本接受肝移植累积生存率为:死体(脑死)肝移植生存率:5年82%;活体肝移植生存率:5年78%)。

川崎诚治肝癌手术

  ▲日本三井记念医院院长川崎诚治教授

  目前日本在肝癌治疗领域属世界领.先水平,五年生存率为38.1%(国内仅12.1%),无论是早期还是中晚期患者都可以在合理治疗后获得良好的预后。作为国内知名海外医疗服务机构,厚朴方舟与川崎诚治教授在内的日本权威肝癌专家有着深入的合作关系,厚朴方舟每年帮助大量不幸罹患肝癌的患者前往日本就医。如有需要可以拨打400-086-8008或在线联系医学顾问进行咨询。

参考来源:

[1]Perioperative and long-term survival outcomes of laparoscopic versus laparotomic hepatectomy for BCLC stages 0-A hepatocellular carcinoma patients associated with or without microvascular invasion: a multicenter, propensity score matching analysis. - Abstract - Europe PMC

[2]Comparison of outcomes between laparoscopic vs. open liver resection for intermediate stage hepatocellular carcinoma

[3] Yoshimoto T, Imura S, Morine Y, Ikemoto T, Arakawa Y, Iwahashi S, Saito YU, Takasu C, Ishikawa D, Teraoku H, Bando Y, Shimada M. The Outcome of Sorafenib Therapy on Unresectable Hepatocellular Carcinoma: Experience of Conversion and Salvage Hepatectomy. Anticancer Res. 2018 Jan;38(1):501-507. doi: 10.21873/anticanres.12250. PMID: 29277815.

[4]2022.v1《NCCN肿瘤学临床实践指南:肝癌》


厚朴方舟2012年进入海外医疗领域,总部位于北京,建立了由全球权威医学专家组成的美日名医集团,初个拥有日本政府官方颁发的海外医疗资格的企业。如果您有海外就医的需要,请拨打免费热线400-086-8008进行咨询!

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