近年来，分化型甲状腺癌 (DTC) 的发病率逐年上升。放射性碘 (RAI) 治疗是甲状腺癌的主要治疗手段之一，改善了甲状腺癌患者的预后。但是放射性碘治疗不仅可能会导致患者出现唾液腺功能障碍、结膜炎，以及不孕不育等并发症，还可能增加继发恶性肿瘤的风险，严重影响了甲状腺癌患者的生活质量。近日，发表在《临床肿瘤学杂志(Journal of Clinical Oncology)》的研究证实，放射性碘治疗与第二原发恶性肿瘤(SPM)的风险增加相关[1]。

　　▲图源：参考来源[1]

　　注：根据2017年WHO甲状腺肿瘤分类[2]，分化性甲状腺癌(DTC)是起源于甲状腺滤泡上皮细胞的具有诊断性甲状腺乳头状癌细胞核特点和不具有甲状腺乳头状癌细胞核特点的甲状腺癌，包括甲状腺乳头状癌(PTC)、甲状腺滤泡腺癌(FTC)、嗜酸细胞癌(HCC)，其中甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡腺癌对放射性碘治疗敏感。

　　此次研究中，来自美国国家癌症研究所的研究团队通过使用SEER数据库评估了45岁前接受放射性碘治疗的分化型甲状腺癌患者患第二原发恶性肿瘤的风险。

　　研究结果显示，放射性碘治疗与第二原发实体恶性肿瘤风险增加相关，且年龄越小，在今后患第二原发实体恶性肿瘤的风险越大。

　　在分化型甲状腺癌诊断后20年，接受放射性碘治疗的患者和未接受放射性碘治疗的患者，第二原发实体恶性肿瘤的累积发生率分别为5.6%和5.0%。随着随访时间的增加，这一差异也随之增加，分化型甲状腺癌诊断后30年时，接受放射性碘治疗的患者和未接受放射性碘治疗的患者，第二原发实体恶性肿瘤的累积发生率分别为12.5%和10.2%。其中唾液腺癌、胃癌和肾癌的发生风险较高，分化型甲状腺癌患者患唾液腺的癌风险是正常人群的2倍。

　　另外，研究还指出放射性碘治疗与罹患白血病的风险增加有关，尤其是非淋巴细胞白血病的风险显著增加。

　　▲图源：参考来源[1]

一、甲状腺癌治疗要兼顾规范化和个体化

　　此前已有多项研究证实，对于未发生转移、直径≤10 mm(微小癌)的分化型甲状腺癌患者，采用放射性碘治疗的意义不大[3]。

　　另外，今年3月发表在《新英格兰医学杂志(NEJM)》中的研究分析了低风险甲状腺癌仅采用手术切除和采用手术切除联合放射性碘治疗的效果对比。研究结果显示，未接受放射性碘治疗的低风险甲状腺癌患者长期预后效果与接受放射性碘治疗的患者差别不大(3年无事件生存率为95.6% vs 95.6%)[4]。

　　▲图源：参考来源[4]

　　因此，对于低风险甲状腺癌手术后是否需要采用放射性碘治疗，不仅要根据患者的获益情况，还需要考虑放射性碘治疗对患者带来的不利影响，并根据患者的病情综合评估，确定能够为患者带来更多获益的治疗方案。

　　此前，日本医科大学附属病院内分泌外科部长杉谷巌教授在国内开展讲座时提到，早在日本甲状腺外科学会2018年版的甲状腺肿瘤诊疗指南中，已将甲状腺乳头状癌划分超低危险度、低危险度、中危险度以及高危险度4类，并根据甲状腺癌的危险度制定了相应的治疗策略。

　　▲2018年版的甲状腺肿瘤诊疗指南的分级，图源：杉谷巌教授讲座

　　日本在治疗甲状腺癌时，会根据患者的自身情况、分辨甲状腺乳头状癌的危险度等综合分析，确定甲状腺癌患者后续的治疗方案，在提高患者预后的同时，保证患者的生活质量。

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　　因此，对于检查出甲状腺结节及甲状腺癌，不确定后续治疗方案的患者，可以咨询日本专家的意见，获得先进、科学的诊疗方案。厚朴方舟与日本医科大学附属病院内分泌外科部长杉谷巌教授等日本权威甲状腺癌诊治专家有着深度合作关系，可以根据患者的病情制定合理的治疗方案。有需要的朋友，可以直接在线咨询医学顾问或拨打热线400-086-8008联系我们。

参考来源：

[1]Pasqual E, Schonfeld S, Morton LM, Villoing D, Lee C, Berrington de Gonzalez A, Kitahara CM. Association Between Radioactive Iodine Treatment for Pediatric and Young Adulthood Differentiated Thyroid Cancer and Risk of Second Primary Malignancies. J Clin Oncol. 2022 Jan 19:JCO2101841. doi: 10.1200/JCO.21.01841. Epub ahead of print. PMID: 35044839.

[2]LloydR, OsamuraR, KlöppelG, et al. WHO classification of tumours: pathology and genetics of tumours of endocrine organs[M]. 4th ed. Lyon: IARC Press, 2017.

[3]Differentiated thyroid cancer patients potentially benefitting from postoperative I-131 therapy: a review of the literature of the past decade

[1] Thyroidectomy without Radioiodine in Patients with Low-Risk Thyroid Cancer | NEJM

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