脑胶质瘤是一种颅内恶性肿瘤，成人脑肿瘤中大部分都是脑胶质瘤。晚期脑胶质瘤指的是相对于胶质瘤早期来说，肿瘤在颅内存留的时间相对较长，占位效应进一步明显增加。晚期脑胶质瘤应该如何治疗?哪些治疗方法可以延长晚期脑胶质瘤患者的生存期?

晚期脑胶质瘤如何治疗?

脑胶质瘤到了晚期，肿瘤生长时间较长，患者临床症状严重，通常已经错过治疗的理想时机，预后往往较差。但晚期患者通过积极、有效的治疗，可以尽可能减轻患者痛苦，延长患者生存期，甚至实现临床康复或长期带瘤生存。

晚期脑胶质瘤可以延长患者生存期的治疗方法：

脑胶质瘤患者能活多久往往取决于脑胶质瘤类型、肿瘤位置大小、患者的总体健康状况，以及所采取的治疗方法。

1. 开颅手术

对于可以耐受手术的脑胶质瘤患者来说，手术是优先选择的治疗方法。手术可以迅速解除肿瘤占位，降低肿瘤对周边组织和神经的挤压，从而降低颅压，缓解临床症状，此外还可以取得活体组织进行病理学诊断，协助后续治疗。对于脑胶质瘤患者来说，手术切除的意义尤为重大。只要保证安全前提下的高切除率，预后(无进展生存期、总生存期、生活质量等)都会非常高。

2. 放射治疗

放疗主要包括常规放射治疗、立体定向的放射治疗、放射性核素内放射治疗等。放疗可杀灭或抑制肿瘤细胞，延长患者生存期，常规分割外照射是脑胶质瘤放疗的标准治疗。

目前常用的放射治疗方法是IMRT(调强放射治疗)，IMRT(调强放射治疗)通过准确的计算来根据肿瘤的形状调整辐射强度和剂量，提高放射治疗的效果，并降低对附近正常组织的伤害。

脑胶质瘤术后放疗非常有必要。对于无法耐受手术治疗的患者，放疗也是重要的治疗方法。高级别胶质瘤术后放疗可以取得显著的生存获益。

3. 化学治疗

化学治疗通常与放疗结合使用以治疗脑胶质瘤。美国NCCN脑胶质瘤治疗指南中推荐以下这些化疗药物用于治疗脑胶质瘤：包括卡铂、卡莫司汀、卡莫司汀植入膜剂、顺铂、环磷酰胺、依托泊苷、磷酸依托泊苷、盐酸伊立替康、环己亚硝脲、盐酸丙卡巴肼、替莫唑胺、长春新碱，其中因替莫唑胺不良反应较轻微，其药的耐受性较好，因此已成为目前治疗恶性胶质瘤、复发神经胶质瘤的标准化疗方案。

4. 靶向治疗

贝伐珠单抗作为一种重组人源化免疫球蛋白G1(IgG1)的单克隆抗体，它可以改善人们血管的通透性，抑制肿瘤血管的生成，并且可以减轻肿瘤内部的渗透压，改善化疗药物的作用。对于复发胶质瘤，贝伐珠单抗可以改善无进展生存期。

5. 电场治疗

电场治疗是一种新型局部治疗方法。电场治疗就是使用电场抑制癌细胞正常分裂。目前已被FDA批准用于治疗复发性胶质母细胞瘤，新诊断的胶质母细胞瘤以及恶性胸膜间皮瘤。

在所有的治疗方法中，手术治疗的效果是直接显著的。手术在尽可能清除掉肿瘤的同时，可以快速缓解由于肿瘤占位导致的各种临床症状，减轻患者痛苦，提升患者的生存质量。在日本东京女子医科大学附属医院关于脑胶质瘤术后五年生存率的数据中，II级脑胶质瘤患者手术后的五年生存率为89%，十年生存率为77%;III级脑胶质瘤患者手术后的五年生存率为74%，十年生存率为66%。

东京女子医科大学附属医院每年大约进行100例以上的脑胶质瘤手术，手术数量超过日本其他医院。为了提高手术的成功率，东京女子医科大学附属医院为复杂的脑外科手术建立了智能手术室，搭配了先进的术中导航、术中MRI、术中监测、清醒手术和术中快速诊断。其中术中MRI的平均肿瘤去除率为90.6%(中位数为96.7%)。另外，使用术中MRI可以确认手术中的紧急情况和出血，从而进行更适当的治疗，术后出血率为0.8%(通常为1-3%)。对于脑胶质瘤患者来说，东京女子医科大学附属医院是一个很理想的选择。

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参考文献：http://www.twmu.ac.jp/NIJ/column/encephaloma/glioma.html

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