睾丸癌是常发生于青年男性的恶性肿瘤，据统计，睾丸癌的平均诊断年龄为33岁。与其他恶性肿瘤相比，睾丸癌发病率较低，约占男性所有恶性肿瘤的1%-2%，但根治率较高，如果可以早期发现，效果较好。目前，常用于治疗睾丸癌的方法包括手术治疗、放疗、化疗。其中手术治疗是早期睾丸癌治疗的重要手段。

　　▲图源：wikihow

一、手术治疗是睾丸癌根治的重要手段

　　手术是治疗睾丸癌的重要手段，即使是转移性睾丸癌也可以在局部手术后获益。2020年发表的一项研究显示，采用局部手术的原发性转移性睾丸癌(单骨或脑转移)采用局部手术治疗后的5年生存率比未手术的患者高10%[1]。

　　▲图源：参考来源[1]

　　对于睾丸癌，一般采用经腹股沟的根治性切除术。采用根治性切除术后，睾丸癌根治率为80%-85%[2]。但是，由于睾丸有分泌雄激素等功能，并且在生育上面起着举足轻重的作用，单纯的根治手术可能会造成患者无法生育，无法满足睾丸癌患者的需求。

　　因此，对于双侧睾丸肿瘤、或功能性/解剖性孤立睾丸、或肿瘤直径小于2cm且体积小于睾丸的30%的局限性恶性肿瘤、或怀疑良性肿瘤的患者可以考虑行保留睾丸的睾丸部分(含肿瘤)切除术，尽可能保留睾丸的内分泌和外分泌功能，满足睾丸癌患者的基本需求。

　　但是，需要注意的是，能否采用保留睾丸的睾丸部分(含肿瘤)切除术还需要专业的医生根据患者的病情、个人意愿等综合考虑，从而在保证睾丸癌患者后续生活质量的同时，减少肿瘤进一步发展或转移的风险。

　　另外，如果睾丸癌患者合并无精子症，需要在切除睾丸肿瘤的同时，采用显微镜去观察睾丸里面的生精小管，将较饱满的生精小管取出、剪碎，将里面的精子或生精细胞进行观察和培养，并且利用生育力保存技术进行冻存，保证后续的辅助生殖。

　　此外，腹膜后是睾丸非精原细胞生殖细胞肿瘤(NSGCT)淋巴转移的首要部位，腹膜后淋巴结清扫术(RPLND)是泌尿外科尤为复杂的手术之一，是对睾丸非精原细胞生殖细胞肿瘤病理分期和治疗的重要手段。

　　注：睾丸癌可分为精原细胞肿瘤和非精原细胞肿瘤，其中非精原细胞肿瘤的恶性程度较高、侵袭性较强，更易出现转移或复发。

二、微创手术成为睾丸癌治疗的新选择

　　随着外科手术技术的不断发展，微创手术的出现为睾丸癌患者带来了更好的预后效果。

　　以腹膜后淋巴结清扫术为例，2005年发表的一项针对腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术和开放腹膜后淋巴结清扫术的治疗的效果对比的研究结果指出，针对I期和II期睾丸癌，采用腹腔镜手术切除后的生存率和肿瘤复发率与开放手术一致，但腹腔镜手术的术后死亡率、并发症更少，恢复时间更短[3]。

　　▲图源：参考来源[3]

　　但是腹腔镜手术的操作较困难，因此，如果可以由经验丰富的医生主刀，采用腹腔镜手术切除睾丸肿瘤的预后效果更好。

　　另外，近年来达芬奇机器人手术在早期睾丸癌治疗领域也显现出了重要作用。2018年发表的一项研究比较了达芬奇机器人辅助下腹膜后淋巴结清扫术、腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术与开放腹膜后淋巴结清扫术的效果。研究结果显示，由经验丰富的外科医生执行，达芬奇机器人辅助下腹膜后淋巴结清扫术具有更大的灵活性、卓越的可视化、更低的并发症发生率以及更短的住院时间[4]。

　　因此，对于早期睾丸癌患者，达芬奇机器人手术、腹腔镜手术等微创手术或许可以带来更好的预后效果。

　　但是，能否采用微创手术治疗，需要由丰富的临床经验、极高的学术造诣和准确的判断力的睾丸癌专家根据患者的具体病情进行评估。

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参考来源：

[1] Abudurexiti M, Zhu Y, Ye DW. Locoregional surgical treatment improves the prognosis in patients with primary metastatic testicular cancer with a single bone or brain metastasis. Mol Clin Oncol. 2020 Aug;13(2):146-154.

[2] Testicular Cancer—Surgical Treatment

[3] Albqami N, Janetschek G. Laparoscopic retroperitoneal lymph-node dissection in the management of clinical stage I and II testicular cancer. J Endourol. 2005 Jul-Aug;19(6):683-92; discussion 692. 

[4] Schwen ZR, Gupta M, Pierorazio PM. A Review of Outcomes and Technique for the Robotic-Assisted Laparoscopic Retroperitoneal Lymph Node Dissection for Testicular Cancer. Adv Urol. 2018 May 3;2018:2146080. 

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