美国日本前列腺癌根治术效果如何？前列腺癌的进展相对较慢，多数患者可以通过手术切除获得良好的预后，日本美国前列腺癌总体5年生存率已接近100%[2]（中国全体前列腺癌患者五年生存率仅为66.4%[1]），可见美国日本前列腺癌根治手术效果更具优势。那么，国际上前列腺癌的手术方式有哪些?不同前列腺癌患者手术治疗的效果如何?

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　　▲图源：创客贴

一、不同前列腺癌患者的术后生存率对比

　　目前， 根治性前列腺切除术是治疗前列腺癌的金标准。即使是中晚期前列腺癌也可以通过手术获得临床根治。

　　根治性前列腺切除术的目的是完全清除肿瘤，同时保留控尿功能，尽可能保留勃起功能。

　　但是不同分级的前列腺癌患者采用手术切除后的预后效果不同。

　　目前，欧洲泌尿外科学会基于接受了根治性前列腺切除或者外放疗治疗后的患者出现生化复发的危险度针对局部或局部晚期前列腺癌风险分级：

　　低危组：PSA<10ng/ml，并且格利森评分< 7(ISUP 1 级)，并且临床分期 cT1～T2a。

　　中危组：PSA 10～20ng/ml，或者格利森评分 7 分(ISUP 2/3级)，或者 cT2b。

　　高危组：PSA>20ng/ml，或者格利森评分>7 分(ISUP 4/5级)，或者 cT2c。

　　高危局部晚期：任何 PSA，任何格利森评分，cT3～T4，或临床诊断淋巴结转移。

1、低危前列腺癌

　　根治性前列腺切除术是低危前列腺癌的主要治疗手段，且低危前列腺癌，病理盆腔淋巴结阳性率小于 5%，手术中不建议常规进行盆腔淋巴结清扫术。

　　低危前列腺癌术后预后效果显著。有研究指出，接受根治性前列腺切除术患者的 15 年前列腺癌特异性死亡率低达12%，而低危患者仅为5%，也就是说95%的低危前列腺癌患者可以在术后存活15年及以上。

2、中危前列腺癌

　　对于中危局限性前列腺癌，根治性前列腺切除可以在术后 18 年时降低总死亡率、肿瘤特异性死亡率以及远处转移率。

　　另外，中危前列腺癌淋巴结阳性的比率在 3.7%～20.1%。如果评估淋巴结阳性风险超过 5%，在根治性前列腺切除术的同时应进行扩大淋巴结清扫。

3、高危前列腺癌

　　高危前列腺癌患者术后复发、疾病转移进展以及死亡的危险较高，因此高危前列腺癌患者应在根治性手术的同时实行扩大淋巴结清扫术。另外，在术后还需要第二种治疗方案，比如术后放射治疗、化疗等来降低肿瘤复发的概率。

　　另一方面，对于大多数局限性前列腺癌都可以采取保留神经的根治性前列腺切除术来提高患者的术后生活质量。

二、不同手术方式治疗前列腺癌的优劣势

　　目前前列腺癌手术可以采用开放、腹腔镜以及机器人辅助等方式。

1、前列腺癌开放手术

　　外科医生切开腹壁或会阴直接对前列腺进行操作，切除前列腺和精囊，连接膀胱和尿道，手术结束前，医生一般会植入导尿管作膀胱排尿及手术部位的外科引流。

　　开放性前列腺癌根治术有住院时间较长、导尿管使用时间较长、可能会出现严重出血、患尿潴留、尿路感染和尿急的风险、有并发膀胱颈狭窄的风险等劣势，已经逐渐被微创手术取代。

2、前列腺癌腹腔镜手术

　　腹腔镜下前列腺癌根治术是泌尿外科难度较大的微创手术，通过在腹壁上切5个0.5～1.0厘米的切口，放入包括视镜在内的5件腹腔镜器械，通过监视器进行手术。

　　腹腔镜能将视物放大12倍，为术者提供了一个前所未有的视野，使解剖结构显像更清晰，手术过程更加精细、准确，同时也减少周围脏器损伤，达到微创的效果。

3、前列腺癌达芬奇机器人手术

　　达芬奇手术机器人具有高清、可辅助超声图像融合技能，手术机械臂具有防震颤、多角度操作功能，放大术野配合图像融合技能、特异性荧光显像技能，可以完成更多精细的手术操作，清晰的分辨肿瘤组织，剥离尿道及神经、血管，清除肿瘤的同时，更大限度保护患者器官功能，有效提高患者生存质量。

　　早在2001年美国FDA就批准了达芬奇机器人用于根治性前列腺癌切除。截止到目前，全世界已有超过775,000名患者接受过达芬奇机器人手术[4]。

　　达芬奇机器人手术的优势包括：

　　手术操作更精准，与腹腔镜(二维视觉)相比，因三维视觉可放大10-15倍，使手术精准度大大增加，术后恢复快，愈合好。

　　曲线较胸、腹腔镜短。

　　创伤更小，使微创手术指征更广;减少术后疼痛;缩短住院时间;减少失血量;减少术中的组织创伤和炎性反应导致的术后粘连;增加美容效果;更快投入工作。

　　达芬奇手术机器人增加视野角度，减少手部颤动，能以不同角度在靶器官周围操作，较人手小，能够在有限狭窄空间工作。

　　2021年的一项研究针对开放性与机器人前列腺癌根治术的效果和安全性进行了对比，研究结果显示，机器人手术可以提供更好的围手术期结局和更低的并发症发生率(并发症发生率：37 vs 16)[5]。

四、日本前列腺癌根治术优势

　　日本以精细的手术闻名于世界，在前列腺癌的手术治疗领域有着丰富的临床经验，尤其是前列腺癌的达芬奇机器人手术治疗领域，日本是较早开展达芬奇机器人治疗的国家之一，目前已在前列腺癌治疗领域广泛应用。

　　其中，日本东京女子医科大学附属足立医疗中心泌尿科的近藤恒德教授是日本权威的泌尿外科肿瘤专家。他不仅可以为包括前列腺癌在内的泌尿系统肿瘤患者提供腹腔镜、达芬奇机器人手术等微创手术，还熟悉靶分子靶向药和免疫检查点抑制剂等药物治疗，致力于成为日本外科治疗和内科治疗的权威。

　　此前，近藤恒德教授被日本知名杂志Smart FLASH[光文社週刊誌]称为“神之手”。

　　多年来，近藤恒德教授一直以来积极采用以腹腔镜手术、达芬奇机器人手术在内的微创手术方式为前列腺癌患者进行手术切除，通过达芬奇手术机器人进行前列腺癌根治术数量都在全国范围内屈指可数。

　　近藤恒德教授和他的团队可以为泌尿系统肿瘤患者提供从癌症的检测到确诊后的治疗，不仅在手术治疗领域，在前列腺癌的内分泌治疗、化疗、靶向、免疫治疗等综合治疗领域，近藤恒德教授也有着丰富的临床经验。

　　厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构的佼佼者，与近藤恒德教授在内的前列腺癌治疗专家有着深入的合作关系，可以为前列腺癌患者预约国际权威专家诊治，量身定制治疗方案。如果希望了解更多前列腺癌治疗内容，或有意向寻求前列腺癌专家诊治的，可以直接在线联系医学顾问或拨打免费热线400-086-8008联系我们。

参考来源：

[1] Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.

[2]院内がん登録生存率集計結果閲覧システム

[3]前列腺癌诊疗指南(2022年版)

[4]About the daVinci Surgical System | UC Health

[5]Simsir A, Kizilay F, Aliyev B, Kalemci S. Comparison of robotic and open radical prostatectomy: Initial experience of a single surgeon. Pak J Med Sci. 2021 Jan-Feb;37(1):167-174. doi: 10.12669/pjms.37.1.2719. PMID: 33437271; PMCID: PMC7794139.

[6]泌尿器科 - 東京女子医科大学附属足立医療センター

[7]东京女子医科大学

[8]DoctorBook

[9]clintal BETA

[10]【日本一の名医「神の手」たちの手術現場(3)】腎臓ガン手術 | Smart FLASH/スマフラ[光文社週刊誌]

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