众所周知，日本在消化道肿瘤的治疗上属于国际头等水平，因为其精巧的手术技术以及严谨的术后系统性康复理念，让其以胃癌全分期平均5年生存率高达74.9%的数据高于全球平均水平(国内为35.1%)。那么，日本是如何治疗胃癌，才能实现如此高的生存率呢?

▲日本国立癌研究中心统计的日本胃癌5年生存率数据，制图：厚朴方舟

一、微创手术与转化治疗

　　手术是胃癌治疗重要的手段，无论是早期胃癌患者，还是晚期胃癌患者，都可以在手术后获得根治(根据日本2018年一项大型调查研究显示，接受切除治疗的胃癌患者5年总生存率为71.1%[3])。

　　近年来，腹腔镜手术、达芬奇机器人手术等微创手术以及转化治疗的出现为胃癌患者带来了更多手术可能，即使是确诊时无法手术的胃癌患者以及90岁以上的高龄患者，也可以在合理治疗后获得手术机会，实现胃癌的根治。

　　以腹腔镜手术为例，目前已有多项研究证实，无论是对于早期胃癌，还是局部晚期胃癌，采用腹腔镜手术切除肿瘤比开腹手术具有更大的益处。

　　同时，腹腔镜手术等微创手术的出现为高龄患者带来了手术可能，开腹手术风险高、并发症发生率高、住院时间长，许多高龄患者无法承受开刀的风险，不能进行手术获得更好的预后。而腹腔镜手术风险低，预后好，恢复时间短是高龄胃癌患者的优选。

　　但是，腹腔镜、达芬奇机器人手术等胃癌微创手术需要医生具备丰富的临床经验，尤其是晚期胃癌患者，采用微创手术难度较大，更需要医生具备高超的手术技能。

　　日本顺天堂大学附属顺天堂医院消化·微创外科的福永哲教授是腹腔镜胃癌手术的开拓者和引领者，独创“福永术式”，目前该术式已经作为一种安全的腹腔镜手术方式不断普及开来。

　　在胃癌腹腔镜手术治疗领域，日本顺天堂大学附属顺天堂医院90%以上的胃癌患者都采用腹腔镜手术治疗，即使是晚期胃癌患者、90岁高龄老人、肺功能不好等其他医生不建议手术的患者，也可以通过手术治疗获得根治。

▲福永哲教授

　　另外，对于一些暂时无法手术的胃癌患者，转化治疗可以让患者获得手术机会，实现长期生存，甚至根治。

　　胃癌转化治疗指通过化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等，将不可切除的肿瘤，转变为可以切除，延长无进展生存期和总体生存率，提高生活治疗，主要应用于失去了根治肿瘤的机会的胃癌患者，包括难以切除的局部进展期胃癌和有远处转移的晚期胃癌。

　　2017年，日本开展的一项大型回顾性分析结果显示，采用 DCS 化疗方案(多西他赛、顺铂、S-1)对不能手术的胃癌患者进行转化治疗的效果显著，中位总生存期 (OS) 高达 47.8 个月[4]。

　　▲图源：参考来源[4]

二、靶向治疗

　　根据美国癌症协会统计，约五分之一的胃癌患者存在HER2阳性，且许多HER2阳性的胃癌患者，化疗的效果较差，因此靶向HER2治疗成为胃癌的重要治疗方向。

　　截止到目前，日本已有两款靶向HER2的药物获批用于晚期胃癌的治疗，这两款药物分别是单克隆抗体曲妥珠单抗(trastuzumab，适用于既往未接受过针对转移性疾病的一线治疗患者，或既往未接受过抗 HER2 治疗的二线及以上治疗患者);抗体偶联药物Enhertu(用于治疗HER2阳性不可切除性晚期或复发性胃癌患者)。

　　除此之外，靶向VEGFR2单抗Cyramza(ramucirumab，雷莫芦单抗)(常作为单一治疗方法或与紫杉醇联合用于患有化疗后疾病进展的晚期胃癌患者)也被用于治疗晚期胃癌。

三、免疫治疗

　　目前日本常用于治疗胃癌的免疫治疗药物为Nivolumab(纳武单抗，可适用于三线治疗以上的晚期胃腺癌患者，也可联合化疗一线治疗不可切除性晚期或复发性胃癌)、Pembrolizumab(Keytruda，用于表达PD-L1的复发性局部晚期或转移性胃癌患者)。

　　ATTRACTION-02研究结果显示，Nivolumab(O药)将胃癌三线以上患者的一年生存率，提高到27.3%(对照组只有11.6%)，翻了一倍以上;2年生存率提升3倍，死亡风险比降低38%[5]。

　　KEYNOTE-059研究结果显示，Pembrolizumab(Keytruda)缓解率为11.6%，其中PD-L1阳性患者与PD-L1阴性患者相比，缓解率(15.5%vs6.4%)和中位缓解时间(16.3个月和6.9个月)都大大提升[6]。

　　不管是手术还是药物治疗，日本在胃癌治疗领域都有着世界水平。厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，已为无数胃癌患者提供远程会诊以及一站式出国看病服务，显著提高了胃癌患者的预后：

　　相关阅读：厚朴案例丨日本福永哲教授亲自手术 胃癌3期患者腹腔镜手术顺利完成

　　如希望了解更多胃癌治疗方案，或有意向前往日本就医的，可以直接在线咨询医学顾问或拨打热线400-086-8008联系我们。

参考来源：

[1]日本国立癌症研究中心 

[2] Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.

[3] Katai H, Ishikawa T, Akazawa K, Isobe Y, Miyashiro I, Oda I, Tsujitani S, Ono H, Tanabe S, Fukagawa T, Nunobe S, Kakeji Y, Nashimoto A; Registration Committee of the Japanese Gastric Cancer Association. Five-year survival analysis of surgically resected gastric cancer cases in Japan: a retrospective analysis of more than 100,000 patients from the nationwide registry of the Japanese Gastric Cancer Association (2001-2007). Gastric Cancer. 2018 Jan;21(1):144-154. doi: 10.1007/s10120-017-0716-7. Epub 2017 Apr 17. PMID: 28417260.

[4] Sato Y, Ohnuma H, Nobuoka T, Hirakawa M, Sagawa T, Fujikawa K, Takahashi Y, Shinya M, Katsuki S, Takahashi M, Maeda M, Okagawa Y, Naoki U, Kikuch S, Okamoto K, Miyamoto H, Shimada M, Takemasa I, Kato J, Takayama T. Conversion therapy for inoperable advanced gastric cancer patients by docetaxel, cisplatin, and S-1 (DCS) chemotherapy: a multi-institutional retrospective study. Gastric Cancer. 2017 May;20(3):517-526. doi: 10.1007/s10120-016-0633-1. Epub 2016 Aug 23. Erratum in: Gastric Cancer. 2017 May;20(3):527. PMID: 27553665.

[5]ChenLT,SatohT,RyuMH,ChaoY,KatoK,ChungHC,ChenJS,MuroK,KangWK,YehKH,YoshikawaT,OhSC,BaiLY,TamuraT,LeeKW,HamamotoY,KimJG,ChinK,OhDY,MinashiK,ChoJY,TsudaM,SameshimaH,KangYK,BokuN.Aphase3studyofnivolumabinpreviouslytreatedadvancedgastricorgastroesophagealjunctioncancer(ATTRACTION-2):2-yearupdatedata.GastricCancer.2020May;23(3):510-519.doi:10.1007/s10120-019-01034-7.Epub2019Dec20.PMID:31863227;PMCID:PMC7165140. [6]JapanMinistryofHealth,LaborandWelfareApprovesOpdivo(nivolumab)fortheTreatmentofPatientswithUnresectableAdvancedorRecurrentGastricCancerWhichHasProgressedAfterChemotherapy

厚朴方舟2012年进入海外医疗领域，总部位于北京，建立了由全球权威医学专家组成的美日名医集团，初个拥有日本政府官方颁发的海外医疗资格的企业。如果您有海外就医的需要，请拨打免费热线400-086-8008进行咨询！

本文由厚朴方舟编译，版权归厚朴方舟所有，转载或引用本网版权所有之内容须注明"转自厚朴方舟官网（www.hopenoah.com）"字样，对不遵守本声明或其他违法、恶意使用本网内容者，本网保留追究其法律责任的权利。

上一篇：胃癌免疫治疗药物有哪些 免疫治疗胃癌效果好吗 下一篇：胃癌双免疫新辅助治疗，胃癌手术R0切除率达90%以上