胃癌是一种我国高发的癌症，有数据表明，中国城市地区，胃癌的发病率在男性是排在第2位，在女性排在第4位。而胃癌的死亡率，在中小城市，均排在第2位，仅次于肺癌，在大城市，则排在第3位，仅次于肺癌和肝癌。近期后台有很多朋友问小编胃癌那个国家治疗好这一问题，今天小编就总结了一下美国治疗胃癌的方案，主要是治疗中晚期胃癌。如果是早期胃癌，可以参考小编前面发的日本治疗胃癌优势。

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       从上面数据来看，胃癌是常见的恶性肿瘤，也是胃肠消化道多发的肿瘤，占胃原发恶性肿瘤的80%以上，90%以上的胃癌是胃腺癌。其余的还有原发性非霍奇金淋巴瘤、肉瘤、类癌、浆细胞癌以及较少见的胃转移癌。所以，今天重点是关于胃腺癌的靶向+免疫。

胃癌的靶向治疗

1.化疗+曲多珠单抗（trastuzumab）

       FDA公布的曲多珠单抗的说明书中指明的适应症之一是转移性胃癌。

介绍用法：

       与顺铂和卡培他滨或5-氟尿嘧啶联合，治疗HER2过表达的转移性胃或胃食管结合部腺癌，患者前期未使用针对转移性胃或胃食管结合部癌的治疗。

       美国NCCN也表示，对于HER2过表达的转移性胃腺癌，曲多珠单抗应和化疗进行联合。 

效果：

       临床试验数据显示，使用曲多珠单抗联合化疗与单独化疗相比，有一半人总高生存时间延长了2.8个月。

检测方法：

       怎样检测HER2表达是否为过表达呢？那就是使用免疫组化检测方法（IHC）和荧光原位杂交技能（FISH）或其他原位杂交技能。

       NCCN还介绍如果经过IHC检测为2+，则建议进一步使用FISH 检测或其他原位杂交技能进行检测。如果经IHC检测为3+或FISH检测为阳性（HER2：CEP17比例≥2）则为HER2过表达阳性。

2.雷莫芦单抗（Ramucirumab）
   

       雷莫芦单抗是一种VEGFR2抗体，可抑制肿瘤血管，从而抑制肿瘤。FDA公布的雷莫芦单抗说明书明确指明：适用于胃癌治疗。

具体用法：

       单药或者与紫杉醇联合，治疗晚期胃或胃食管结合部腺癌，患者前期使用含氟嘧啶或含铂的化疗，在化疗过程中或之后出现疾病进展。

       NCCN建议雷莫芦单抗用于前期一线化疗后出现疾病进展的晚期胃或胃食管结合部腺癌患者。

效果：

多项临床试验数据显示：

       单药雷莫芦单抗试验组与对照组相比，有一半患者的总生存时间延长了1.4个月；

       雷莫芦单抗与化疗联合组与仅化疗组相比，有一半患者的总生存时间延长了2.27个月，疾病无进展的生存时间延长了1.54个月，总的疾病缓解率提高了12%。

       该药使用前无需检测基因和分子表达。

胃癌的免疫治疗

1.派姆单抗

Pembrolizumab 商品名：KEYTRUDA

PD-1抑制剂，通过调动患者自身的免疫系统来攻击癌症。

适用于：

       前期使用过≥2种治疗方案，在治疗过程中或之后出现病情恶化加重，经检测显示肿瘤PD-L1表达的复发性局部晚期或转移性胃部或胃食管结合部腺癌患者。

       前期使用过的治疗方案包括：含氟嘧啶和含铂化疗，及HER2/neu阳性患者使用的HER2/neu靶向治疗。

       PD-L表达是指经检测发现肿瘤PD-L表达的联合阳性评分（CPS）≥1）。

       NCCN建议，使用PD-1抑制剂治疗不可切除的或转移性的，肿瘤经检查为MSI-H或dMMR的实体肿瘤，且患者在前期使用治疗后疾病进展，患者没有其他理想的治疗方法。

       这一条实际上说明，PD-1抑制剂就像是“万金油”，只要是实体肿瘤（除了血液非实体肿瘤），经前期治疗后出现疾病恶化进展的，肿瘤经过检测为MSI-H或dMMR的，均可以考虑使用PD-1抑制剂。

       原因就是，PD-1抑制剂是通过激活免疫系统来治疗癌症，换句话说就是激发患者自身内在的病愈力量来治疗癌症。

效果：

       PD-L1表达［联合阳性评分（CPS）≥1）］的胃癌患者临床试验显示：

       总缓解率：13.3%

       完全缓解：1.4%，部分缓解：11.9%患者

       58%的患者缓解时间超过6个月

       26%的患者缓解时间超过12个月

       检测为MSI-H或dMMR的胃癌患者相关的临床试验显示：总缓解率为56%，缓解时间长的超过22.1个月。

检测方法：

       因此，根据说明书，胃癌患者使用PD-1抑制剂派姆单抗前建议检测PD-L1水平，具体检测方法是对肿瘤组织进行免疫组化技能分析。

       也可通过检测肿瘤是否为MSI-H或dMMR，对于MSI-H，是使用PCR技能进行检测，而dMMR是通过免疫组化（IHC）来检测。

2.尼鲁单抗+易普利姆玛

尼鲁单抗：nivolumab PD-1抑制剂

易普利姆玛：ipilimumab
 

       该治疗方法尚未批准，仍在研究中，但是效果还是很不错的，NCCN同样把这种联合治疗方法写进了指南，建议可用于晚期和转移性胃癌。研究发现，易普利姆玛与尼鲁单抗联合治疗胃癌效果还不错，但是单用似乎与支持治疗没什么差别。

效果：

       尼鲁单抗3mg/kg组（N3组）缓解率为14%；

       尼鲁单抗1mg/kg+易普利姆玛3mg/kg组（N1+I3） 缓解率为26%；

       可见联合用药效果更好。

       不难发现以上这些治疗方法均主要偏向于晚期和转移性胃腺癌，美国在治疗这一方面效果比较好；而对于早期胃癌，日本效果比较突出。小编在这里提示胃癌患者要分清自己的分期，选择合适自己的国家和治疗方法进行治疗。想了解更多或有出国就医需求的患者及家属欢迎拨打免费热线400-086-8008或在线联系医学顾问进行咨询。

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