2013年，陆女士经历了一次严重的脑梗塞。虽然经过治疗，已经好转，但还是不可避免的对身体造成了一些影响，并且出现了小脑萎缩的迹象。尽管距离这一次发病已经过去了好几年，陆女士和家人还是时常担心这个病不知什么时候会复发，同时也希望能找到方法使身体机能恢复正常。

　　偶然的机会下，家人听说日本在脑血管疾病尤其是脑梗塞治疗方面很有优势，于是萌生了带陆女士去日本看病的想法。但是考虑到异国他乡求医，语言不通等等困难，一家人又陷入一筹莫展的境地。几经辗转，家人得知厚朴方舟可以协助国内患者赴日求医，并且提供一对一的陪同看病翻译人员。于是他们找到厚朴方舟，希望通过厚朴方舟前往日本看病。

　　厚朴方舟的医学顾问详细了解了陆女士的病情，并根据并且为她引荐了日本医科大学附属武藏小杉医院的脑神经外科主任Z教授。确定了与Z教授的预约见诊时间后，医学顾问将所有病历资料收集整理好并翻译成日语，提交给了日方医院。

　　很快预约见诊的日子就到来了。抵达日本后，厚朴方舟的医学陪同翻译人员陪着陆女士和家人一起来到武藏小杉医院等待Z教授的见诊。

　　Z教授在详细阅读了陆女士的病历资料和影响资料后，对陆女士目前的情况做出了初步的说明分析：

　　右脑呈现大面积梗塞，也可见局部脑出血的痕迹。为了进一步了解脑血管状态，可以做3D-CTA检查。出血及梗塞主要集中于右侧半球，推测可能是由于右侧颈总动脉狭窄造成的缺血的可能性较大，也可能是由于远处血栓脱落造成的血栓栓塞。

　　随后，针对陆女士的病情，Z教授给出了详细的针对诊疗方案和建议：

　　为了预防新的脑卒中，需要严格控制血压、血脂、抑制血小板聚集、控制盐分摄入。目前用的降压药、降血脂药、抑制血小板聚集药都是很好的也是必要的，需要继续服用。此外现在服用的拜阿司匹林的抑制血小板聚集作用稍弱，可以更换为西洛他唑(cilostazolcilostazol)、或氯吡格雷(clopidogrel)中的一种，并特别强调了西洛他唑的效果相对更强，是优先选择的药物。如果再次发生症状的话，可以更换为二剂合用(如拜阿司匹里+西洛他唑，或拜阿司匹林+氯吡格雷，或西洛他唑+氯吡格雷)。

　　关于康复训练：由于上一次发病为2013年，一般急性期过后的两年以内做康复训练才对机能恢复更有意义。当然现在也需要做康复训练，但是是以维持现状为目的。因为已经不属于急性期，在家人辅助下进行即可，但需要与专业人员商定训练方法等具体内容。如进行适当的伸展运动，避免过度挛缩;或者进行日常生活中的项目的训练。

　　随后针对针对家属关心的几个问题，Z教授都耐心详细的做出了解答，并给出了相关的建议：

　　1. 陆女士年轻时曾患过甲亢，目前T3、T4水平不明，是否会有不良影响?

　　Z教授表示：甲亢容易引起房颤，房颤则易产生血栓，血栓脱落会产生梗塞。需要做心电图先确认是否有房颤，有的话建议服用华法林抑制血栓形成。也可以使用DOAC(直接经口抗凝药，有四种较常用：edoxaban依度沙班、rivaroxaban利伐沙班、apixaban阿哌沙班、dabigatran达比加群酯)。如果已经发生出血的话，这些药物会加重病情;但在没有出血的情况下，并不会导致出血。

　　2. 有什么方法抑制小脑的继续萎缩?

　　Z教授：大脑机能的损伤往往会造成对侧小脑的萎缩。陆女士右脑广泛梗塞、左侧小脑可见一定程度的萎缩。目前并没有有效的药物抑制萎缩。但是右半大脑已经发生了严重的梗塞，应该不会更严重，所以左侧小脑的萎缩应该也不会继续加重。

　　3. 关于发病周期，Z教授表示只要控制好血压和血检的各项指标，可以不必太在意发病周期。

　　4. 睡眠不好怎么办?

　　Z教授：先要尝试不依赖药物，争取建立自然的睡眠周期。具体方法：白天保持室内明亮，且白天避免睡眠，晚上保持安静，少接触手机电视。如果效果不理想的话，可以用药物辅助。优先选择苏沃雷生(suvorexant)、其次还可以用雷美替胺(ramelteon)。

　　在整个见诊的过程中，无论是在介绍病情，还是回答家属的询问，Z教授始终耐心细致的进行说明解答。Z教授严谨的专业态度，和对患者的和蔼可亲，让无数次出入国内医院的陆女士和家属感到既意外又暖心。经过这一次的见诊，陆女士和家人对未来的恢复治疗有了更清晰的认知。同时厚朴方舟工作人员热情贴心的服务也给他们留下了深刻的印象。

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