根据日本2021年发布的最新的癌症10年生存率数据，胃癌10年生存率从57.9%(2003-2006年确诊)增长至66%(2008年确诊)。那么，日本是如何做到的呢?哪些创新疗法为此做出贡献?

　　▲图源：pennmedicine

一、转化治疗与微创手术治疗

　　手术是胃癌治疗最重要的手段，无论是早期胃癌患者，还是晚期胃癌患者，都可以在手术后获得治愈。即使是暂时无法手术的胃癌患者，也可以通过药物治疗获得手术机会，实现肿瘤的根除!

　　根据临床统计数据，早期胃癌患者通过规范的手术治疗后，5年生存率超过90%，当肿瘤局限于黏膜层时，生存率几乎为 99%;当肿瘤局限于粘膜下层时，生存率为 96%。即使是晚期胃癌患者，经过手术联合其他辅助治疗后，5年生存率仍可以达到45.1%[3]。

　　▲胃癌手术方式，图源：ganjoho.jp

　　另外，以腹腔镜手术、达芬奇机器人手术为主的微创手术机会为胃癌患者带来了更好的预后效果。以腹腔镜手术为例，目前已有多项研究证实，无论是对于早期胃癌，还是局部晚期胃癌，采用腹腔镜手术切除肿瘤比开腹手术具有更大的益处。

　　但是，研究人员也指出，腹腔镜、达芬奇机器人手术等胃癌微创手术需要医生具备丰富的临床经验，尤其是晚期胃癌患者，采用微创手术难度较大，更需要医生具备高超的手术技能。

　　在胃癌腹腔镜手术治疗领域，日本顺天堂大学附属顺天堂医院消化·微创外科的福永哲教授，是腹腔镜胃癌手术的开拓者和引领者，独创“福永术式”，目前该术式已经作为一种安全的腹腔镜手术方式不断普及开来。

　　在日本顺天堂大学附属顺天堂医院，90%以上的胃癌患者都采用腹腔镜手术治疗，即使是晚期胃癌患者、90岁高龄老人、肺功能不好等其他医生不建议手术的患者，都可以在福永哲教授的帮助下，通过手术治疗获得临床治愈。

二、质子治疗

　　由于胃属于空腔脏器，所以质子治疗不能应用于胃部肿瘤，但是胃癌进展到晚期，易转移到肝部，此时可以采用质子治疗来清楚肝部的转移灶。

　　2017年日本筑波大学附属医院发表的一项评估质子治疗胃癌肝转移效果的研究结果显示，质子治疗胃癌肝转移效果显著，1年、3年、5年生存率分别为100%、78%和56%;无进展生存率为67%、40%和40%;局部控制率分别为89%、71%和71%[4]。

三、靶向治疗

　　根据美国癌症协会统计，约五分之一的胃癌患者存在HER2阳性，且许多HER2阳性的胃癌患者，化疗的效果较差，因此靶向HER2治疗成为胃癌的重要治疗方向。

　　截止到目前，日本已有两款靶向HER2的药物获批用于晚期胃癌的治疗，这两款药物分别是单克隆抗体曲妥珠单抗(trastuzumab，适用于既往未接受过针对转移性疾病的一线治疗患者，或既往未接受过抗 HER2 治疗的二线及以上治疗患者);抗体偶联药物Enhertu(用于治疗HER2阳性不可切除性晚期或复发性胃癌患者)。推荐阅读：HER2阳性胃癌患者迎来新突破!Enhertu使有效率提高2.59倍

　　除此之外，靶向VEGFR2单抗Cyramza(ramucirumab，雷莫芦单抗)(常作为单一治疗方法或与紫杉醇联合用于患有化疗后疾病进展的晚期胃癌患者)也被用于治疗晚期胃癌。

四、免疫治疗

　　目前日本常用于治疗胃癌的免疫治疗药物为nivolumab(纳武单抗，可适用于三线治疗以上的晚期胃腺癌患者，也可联合化疗一线治疗不可切除性晚期或复发性胃癌)、Pembrolizumab(Keytruda，用于表达PD-L1的复发性局部晚期或转移性胃癌患者)。

　　ATTRACTION-02研究结果显示，Nivolumab(O药)将胃癌三线以上患者的一年生存率，提高到27.3%(对照组只有11.6%)，翻了一倍以上;2年生存率提升3倍，死亡风险比降低38%[6]。

　　KEYNOTE-059研究结果显示，Pembrolizumab(Keytruda)缓解率为11.6%，其中PD-L1阳性患者与PD-L1阴性患者相比，有效率(15.5%vs6.4%)和中位缓解时间(16.3个月和6.9个月)都大大提升[7]。

　　在胃癌治疗领域，日本顺天堂大学附属顺天堂医院作为日本综合排名第一的医院，在胃癌治疗领域有着突出成就。该院的胃肠道/微创外科开创为以微创外科为中心，涵盖化疗、靶向、免疫、腹腔灌注等的综合治疗模式，对于暂时无法手术的患者，可以选择化疗、靶向治疗、免疫治疗等辅助手段，缩小患者体内的肿瘤，等到符合手术标准再通过手术切除，从而提高患者的预后。即使是晚期胃癌患者，该院也积极引进新型疗法，参与国际权威的临床试验，为胃癌患者提供更多治疗选择。

　　日本顺天堂大学附属顺天堂医院胃肠道/微创外科已多次接待过来自中国的患者，为国内许许多多的胃癌患者找到了治疗的方向

　　如果您或者身边的朋友也正遭遇着胃癌的威胁，或希望了解更多胃癌治疗内容，可以拨打400-086-8008或在线联系医学顾问进行咨询。

参考来源：

[1][報道] 『 がん患者の10年生存率　国立がん研究センターが公表 』

[2]がん10年生存率 58.9% がんの部位・ステージ別のデータ詳細まとめ | NHK

[3] Predictors of overall survival after surgery in gastric cancer patients from a Latin-American country

[4] Fukumitsu N, Okumura T, Takizawa D, Numajiri H, Ohnishi K, Mizumoto M, Aihara T, Ishikawa H, Tsuboi K, Sakurai H. Proton beam therapy for liver metastases from gastric cancer. J Radiat Res. 2017 May 1;58(3):357-362. doi: 10.1093/jrr/rrw102. PMID: 27974509; PMCID: PMC5440857.

[5] ENHERTU®（トラスツズマブ デルクステカン）の 米国におけるHER2陽性胃がんに係る販売承認取得のお知らせ - プレスリリース - 報道関係者の皆さま - 第一三共株式会社

[6]ChenLT,SatohT,RyuMH,ChaoY,KatoK,ChungHC,ChenJS,MuroK,KangWK,YehKH,YoshikawaT,OhSC,BaiLY,TamuraT,LeeKW,HamamotoY,KimJG,ChinK,OhDY,MinashiK,ChoJY,TsudaM,SameshimaH,KangYK,BokuN.Aphase3studyofnivolumabinpreviouslytreatedadvancedgastricorgastroesophagealjunctioncancer(ATTRACTION-2):2-yearupdatedata.GastricCancer.2020May;23(3):510-519.doi:10.1007/s10120-019-01034-7.Epub2019Dec20.PMID:31863227;PMCID:PMC7165140.

[7] JapanMinistryofHealth,LaborandWelfareApprovesOpdivo(nivolumab)fortheTreatmentofPatientswithUnresectableAdvancedorRecurrentGastricCancerWhichHasProgressedAfterChemotherapy

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