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日本与欧美国家对胃上皮内瘤变的诊断差异

       一直以来，日本和欧美国家的病理医师在胃上皮内瘤变及早期胃癌的病理诊断标准上存在争议。

       西方病理医师认为，肿瘤细胞突破上皮基底膜，浸润至黏膜固有层才是诊断恶性的前提，而局限在上皮基底膜内的异型增生，即使为vip别胃上皮内瘤变，也不诊断为癌。这一诊断标准的背景是：

（1）黏膜内癌较少发生淋巴结转移；

（2）可避免临床上的过度治疗；

（3）浸润是癌的 客观证据；

（4）可避免复杂的组织学解释。

       然而，这一标准也存在缺陷：

（1）癌的确诊并不依赖于组织学改变，而是依据肿瘤存在的位置；

（2）活检组织诊断癌是困难的；

（3）临床医师可能低估上皮内瘤变的危险性；

（4）这一原则阻碍病理医师对黏膜内癌和vip别上皮内瘤变的鉴别的努力；

（5）较重要的是，这一原则常使活检标本与手术切除标本的病理诊断结果不一致。临床医师低估胃上皮内瘤变的危险性，会影响临床治疗方案的选择和对患者预后的评估。vip别胃上皮内瘤变的患者中有60％～81％的人在几个月到3年的随访中进展为胃癌。明确的浸润是西方病理医师诊断胃癌的准则。然而，在临床实践中，依据这种准则，病理医师在活检标本中诊断癌是极其困难的，因为常常无法判定病变是否存在浸润。

       另一方面，日本病理医师诊断癌的标准是根据细胞和组织结构异型性的程度，而不依据肿瘤的位置和浸润的深度。

       “非浸润性癌”这一术语用于反映那些具有“癌”的细胞形态和/或结构异型性的病变，而不考虑其是否具有黏膜固有层的浸润。因此，被西方病理医师诊断为vip别上皮内瘤变的病例，常被日本病理医师诊断为非浸润性黏膜内癌。

       更为重要的是日本病理医师依据这一标准做出的诊断与ESD或手术切除标本的病理诊断结果有较好的一致性，即部分被日本病理医师在胃黏膜活检时诊断为癌的病例，手术或ESD标本证实为早期胃癌或进展期癌。

       这可能也就解释了为何相比于其他国家，日本早期胃癌检出率较高。

       8名分别来自日本、北美和欧洲的胃肠道病理专家对35例胃黏膜活检或内镜黏膜切除术的标本进行诊断。

结果显示：

• 西方病理学家诊断为低级别腺瘤/不典型增生的7例中，有4例被日本学者诊断为癌，1例为疑癌，仅2例为腺瘤；

• 西方病理学家诊断为vip别腺瘤/不典型增生的12例中，日本病理学家将其中11例诊断为癌，1例诊断为可疑癌；

• 大多数西方病理学家诊断为vip别腺瘤/不典型增生伴可疑癌的6例中，日本病理学家全部诊断为癌。

       值得注意的是，日本病理医师在活检时的诊断与手术切除后的病理诊断有很高的一致性。在手术切除后被日本及西方病理医师均诊断为癌的病例，在活检时就已经被日本病理医师诊断为癌。

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