质子重离子是放射治疗的方式。对于传统放疗，质子重离子可以更加精准的照射到病灶，并且在射线到达病灶之处的时候可以释放更的能量。从而达到更好的治疗成果和更小的副作用。

图中红色为质子线，虚线为x线，图源：筑波大学附属医院

一、什么是质子重离子放疗？

       放射治疗是癌症治疗领域的传统三大治疗方法之一，在肿瘤根治、局部治疗、姑息治疗等各个方面都广泛应用。

       传统放疗应用的如X射线或γ射线，都属于光子放疗。而质子重离子这类粒子，在被特定的加速设备加速到大约0.7倍光速后轰入人体，会产生“布拉格峰效应”，简单说就是进入人体时能量小，达到肿瘤处能量突然暴增，因此对正常组织损伤非常小。

        不仅如此，对于一些常规放疗不敏感的肿瘤，由于能量更强大，质子重离子治疗也能有良好的效果。

二、质子和重离子的区别是什么？

       首先，从放射生物学来说，质子射线的能级可以打乱肿瘤细胞的DNA单链，使得肿瘤细胞修复困难，而重离子射线的能级可打断肿瘤细胞的DNA双链，使被照射肿瘤细胞死亡，对于部分抗拒光子甚至质子射线的肿瘤有着更好的效果。杀伤力显然重离子更大，不过这也意味着，重离子治疗对正常组织的损伤，可能会比质子治疗高一些，在穿透肿瘤组织后，还会残留一部分能量给到病灶后方的组织。

       此外，质子重离子治疗的次数也不相同，相比质子治疗，重离子治疗的次数更少、疗程更短，几天即可完成治疗。而质子治疗，则需要几周的时间。

       但是，在个体治疗过程中，射线类型的选择需视患者病情而定，每一位患者的病情不同，适合的射线类型也不同，并不是说更强效的就是更好的。

三、质子治疗的价格多少？

       目前国际上质子重离子治疗经验丰富的国家包括美国、日本等，不同的国家、不同的适应症，治疗的费用也会有所差异。一般来说，如果前往国外进行质子重离子治疗，需要停留的治疗周期约在两个月左右，所需要的费用包括质子重离子医疗费以及服务费两大部分。其中服务费包括签证办理、住宿、陪同翻译、交通等费用。下面厚朴方舟医学顾问将为大家列举一下国内外治疗质子重离子的费用(包括医疗费和服务费两部分)：

1、美国质子治疗的费用：在美国进行质子治疗的费用相对比较昂贵，且住宿、饮食等费用也相对较昂贵，具体费用在80-100万人民币左右。

2、日本质子治疗的费用：日本是世界上拥有先进、较多的质子重离子治疗专用设施的国家之一，且医疗资源分布均匀，费用大约为40-50万人民币。

3、中国质子治疗的费用：我国上海质子中心的质子重离子治疗费的价格约为38万元人民币(该费用不包括非上海本地人在上海治疗期间的住宿及其他生活费用)。

而重离子治疗的费用，在质子治疗的基础上要高一些，具体的费用需要根据患者的病情确定。

四、什么类型的肿瘤适合质子治疗？

       作为一种局部治疗手段，目前质子重离子的适应范围多数还是未出现转移的实体瘤，包括淋巴瘤(有影像可见病灶)、脑肿瘤(颅底)、头颈部肿瘤(肉瘤)、纵隔肿瘤(早期食管癌)、肺癌(非小细胞)、肾盂癌/输尿管癌/膀胱癌、肝癌(单发/位于相邻区域)、胰腺癌、直肠癌盆腔复发、前列腺癌在内的肿瘤，均可进行质子重离子治疗。

       从年龄角度看，质子重离子治疗非常适合儿童，适合几乎所有年龄段的儿童，因为这种治疗方式对于儿童更长的成长过程来说，带来的副作用更少，而且复发的几率也更低。尤其是对脑瘤患儿，如果符合适应症，通过使用这种治疗方法，可以大幅减少放疗的放射性沉积，很好地控制儿童关键脑区的辐射剂量，对儿童正在发育的健康脑组织更为有利。相关文章：儿童实体肿瘤放疗的金标准：质子治疗

五、和传统放疗相比，质子治疗更吗？

1、神经系统肿瘤

       美国放射肿瘤学会（ASTRO）在质子治疗的回顾性研究中曾公布，质子治疗的疾病局部控制率接近 80%质子治疗结束后 3 个月，患者发生的不良反应更少，患者能更快恢复健康，并且发生第二次肿瘤的风险降低一半[4]。

2、胸部肿瘤

       一项系统性回顾分析结果表明，早期非小细胞肺癌经质子治疗后的 5 年生存率为 60%，而普通光子立体定向放疗的 5 年生存率仅为 41%；可以看出质子治疗的成效显著优于普通放疗，对早期 NSCLC 的治疗更安全有效[5]。

图源：[5]

       马里兰大学、梅奥诊所、安德森癌症中心对 582 例食管癌患者的术前质子放疗与普通光子束放疗进行了比较。结果显示，质子束放疗能够提供符合靶体积的远侧和近端边缘的剂量分布，显著减少肺、心脏、脊髓的递送剂量，肺部并发症的发生率整体降低 5.1%~22.8%，患者平均住院时间可缩短 3~4天[6]。

3、腹部肿瘤

        一项回顾性分析[7]报告了2001 年至 2007年进行了质子治疗的 318 例 肝 细 胞 癌 （HCC）患者的相关资料，结果发现其1 年、3 年和 5 年总生存率分别为9.5%、64.7% 和44.6%。美国 Loma Linda大 学 的Ⅱ 期 临 床 试 验 研 究 了 76 例经过质子治疗的肝细胞癌患者，结果发现患者的中位无疾病进展生存时间是 36 个月，其 3 年无疾病生存率是 60%[8]。另外，质子治疗可使前列腺癌患者 5 年总生存率整体提高 4.9%，膀胱辐射剂量减少 35%， 直肠辐射剂量减少 59%[8]。

4、儿童肿瘤

       一项研究分析了 32 例接受质子治疗的低级别胶质瘤儿童患者，8年无进展生存率和总生存率分别为 82.8% 和 100%[10]。对于脑肿瘤儿童患者来说， 接受X射线放疗的患儿的智商平均每年下降 1.57分，但是在进行质子治疗后，患儿的智商得分则保持稳定[9]。

六、不同质子中心的设备有何区别？

1、呼吸门控技术：在对胸腹部肿瘤（例如肺癌、肝癌等）的治疗过程中，由于呼吸运动，肿瘤不可避免的会出现位置变化，这样射线可能会照射到肿瘤周围的正常组织。而呼吸门控技术会检测患者的呼吸频率、幅度，根据病灶运动的周期自动触发射线或者控制病床的运动，更程度保证质子全部照射到肿瘤区域。

2、笔形束扫描技术：笔形束扫描也就是调强质子放疗（Intensity modulated PROTON therapy , IMPT），IMPT及IMRT对复杂形状肿瘤的照射更加精准。传统质子治疗用的是被动散射放疗，而笔形束扫描的治疗过程产生的中子更少，因此对周边正常组织的辐射会进一步降低。

3、360°旋转机架（Gantry）：有旋转机架，意味着可以从各个角度对肿瘤进行照射，治疗成会得到很大提高；而没有旋转机架的治疗室只能从一个角度进行照射，实际上并不能发挥质子的治疗优势。

七、国际上有哪些好的质子治疗中心？

1、日本国立癌症研究中心东医院

       日本国立癌症研究中心东医院质子治疗中心建于1998年，截至目前拥有C235回旋加速器一台，360°龙门架两台，并且带有扩展光束和笔形光束的扫描仪器以及呼吸门控技术。

       日本国立癌症研究中心东医院是日本率先使用回旋加速器的医院。回旋加速器的一个特点是，可提供极高强度的质子束作为连续束，可以在很短的时间内用质子束照射肿瘤，从而减轻了患者的负担。不仅如此，通过短时间照射，减少了患者在照射期间的运动，这使得高精度治疗能够准确地照射肿瘤。

       质子治疗一般采用宽束法的照射方法，这种辐照方法形成的质子束照射范围较大，但是日本国立癌症研究中心东医院配备有笔形光束照射装置，这种照射装置是一种高精度的质子束照射方法，可以对沿着肿瘤形成高速细铅笔束状的高强度质子束，可以实现高精度、高强度的质子束治疗。

图源：日本国立癌症研究中心东医院

2、日本筑波大学附属医院质子中心

       筑波大学附属医院质子中心于1983年开始进行质子治疗的全面临床研究，于2001年正式对外开放，截至目前拥有小250加速器、360°两台龙门架、扩展光束和笔形光束照射装置以及呼吸门控技术。

       筑波大学附属医院质子中心是世界上率先开始对肝癌等发生于体内深处的癌症采用质子治疗的医院，医院的这种治疗方法已被认证为全球的治疗标准，得到广泛普及。截至2021年2月筑波大学附属医院质子束治疗中心已经治疗了6,257名患者，所治疗的病例中肝癌患者占大部分，其次是前列腺癌和肺癌。

       在儿童肿瘤治疗方面，为了能够让癌症患儿在更加舒适的环境中接受质子治疗，筑波大学附属医院质子治疗中心设置了专门的儿童质子治疗室。

图源：筑波大学附属医院质子治疗中心

       日本作为世界较早开展质子重离子治疗的国家，目前在质子重离子治疗领域也有了新的突破，目前，日本有17家医院引进了质子治疗设备，6家医院引进重离子治疗设备，另有1家能同时提供质子和重离子治疗。为了让更多肿瘤患者受益于质子重离子治疗，厚朴方舟与包括日本筑波大学附属医院、国立癌症研究中心东医院、日本QST医院、日本群马大学附属医院在内的日本权威的质子重离子治疗医院建立了深入的合作关系，可以为患者联系到适合患者治疗的医院，并且为患者接下来的治疗提供全程医生陪诊。每年帮助大量需要进行质子重离子治疗的患者前往日本，希望了解更多质子重离子治疗前列腺癌详情，可以拨打全国免费咨询热线400-086-8008或在线联系医学顾问。

参考来源：

[1]筑波大学附属医院质子治疗中心

http://www.pmrc.tsukuba.ac.jp/index.html

[2]日本QST医院官网

https://www.nirs.qst.go.jp/hospital/

[3]国立癌症研究中心东病院官方网站

https://www.ncc.go.jp/jp/ncce/index.html

[4]Ahmed KA, Demetriou SK, McDonald M, et al. Clinical benefits of proton beam therapy for tumors of the skull base[J]. Cancer Control, 2016, 23(3): 213?219. DOI: 10.1177/1073274816023 00304.

[5]Berman AT, James SS, Rengan R. Proton Beam Therapy for Non-Small Cell Lung Cancer: Current Clinical Evidence and Future Directions[J]. Cancers (Basel), 2015, 7(3): 1178?1190.DOI: 10.3390/cancers7030831.

[6]Chuong MD, Hallemeier CL, Jabbour SK, et al. Improving Outcomes for Esophageal Cancer using Proton Beam Therapy[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2016, 95(1): 488?497. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2015.11.043.

[7]Nakayama H, Sugahara S, Tokita M, et al. Proton beam therapy for hepatocellular carcinoma: The University of Tsukuba experience[J]. Cancer, 2009, 115(23): 5499?5506. DOI: 10.1002/ cncr.24619.

[8]Hoppe BS, Michalski JM, Mendenhall NP, et al. Comparative effectiveness study of patient-reported outcomes after proton therapy or intensity-modulated radiotherapy for prostate cancer[J]. Cancer, 2014, 120(7): 1076?1082. DOI: 10.1002/cncr. 28536.

[9]Kahalley LS, Ris MD, Grosshans DR, et al. Comparing Intelligence Quotient Change After Treatment With Proton Versus Photon Radiation Therapy for Pediatric Brain Tumors[J]. J Clin Oncol, 2016, 34(10): 1043?1049. DOI: 10.1200/JCO.2015.62.1383.

[10]Greenberger BA, Pulsifer MB, Ebb DH, et al. Clinical Outcomes and Late Endocrine, Neurocognitive, and Visual Profiles of Proton Radiation for Pediatric Low-Grade Gliomas[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2014, 89(5): 1060?1068. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2014.04.053.

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