3.24是为了纪念发现结核菌的德国科学家罗伯特科赫，设立世界结核病日也是为了呼吁社会提高对结核病的关注，通过宣传让人们认识了解，正确看待结核病。

全球疾病漏诊严重 我国疫情尚未缓解

世界卫生组织(WHO)《全球结核病2014年度报告》指出，2013年全球估计新发结核病患者900万人，但报告的新发患者仅570万人，300万患者未被发现或报告。2013年新发耐多药结核病(MDR)患者48万人，其中9%为广泛耐药结核病(XDR)患者。新结核病患者治疗完成率为86%,而MDR仅为48%.

目前，我国结核病疫情依然严重。WHO估计我国结核病患病率为99/10万，发病率为73/10万。据此估计，我国每年结核病患病人数140万，发病人数100万，发病率居22个高负担国家的第21位，但发病数占高负担国家的13.2%,占全球的10.9%.

结核潜伏感染筛查 国外国内双向开花

在结核感染诊断方面，2014年WHO出版了《结核潜伏感染管理指南》。该指南定义了结核潜伏感染的概念，即经结核分枝杆菌抗原刺激后人体出现持续免疫反应，但没有活动性结核临床依据的一种状态。

该指南提出，需要进行结核潜伏感染检测的高危人群主要是人免疫缺陷病毒感染、肺结核患者的成人及儿童接触者，开始抗肿瘤坏死因子治疗者，接受透析者，准备器官移植者以及矽肺患者，其次是被羁押人员、卫生工作者、结核病高负担国家移民、无家可归者、药物成瘾者、糖尿病患者、酒精成瘾者、吸烟者以及低体重者等。

在高、中收入国家(结核病发病率低于100/10万)，潜伏感染筛查工具可用结核菌素皮肤试验(TST)或γ-干扰素释放试验(IGRAs)，但在低收入地区，IGRAs无法代替TST.该指南主要介绍了5个结核潜伏感染治疗方案，但我国目前尚无大规模循证数据支持潜伏感染治疗经验。

2014年的大特点是分子生物学技能进一步被广泛应用于潜伏感染、结核病、耐药结核病、非结核分枝杆菌等方面。分子生物学技能诊断结核病具有快速、方便、生物不受威胁性高等优点，显示了良好的应用前景。同时，快速的诊断也为及时治疗和痊愈疾病提供了可能。WHO在全球推广的实时荧光定量聚合酶链反应技能就是其中的代表。该技能将结核病以及利福平耐药的诊断时间缩短至90 min.为此，WHO先后发布多个有关此技能的建议。截至2014年，全球已有108个国家或地区采用该技能，我国国内也有不少企业开发了类似产品。

另一方面，国际上对结核病的及时诊断技能(POC)也进行了开发，希望结核病诊断技能更快速、更敏感、更方便、更廉价。如荷兰研发出利用检测呼出气体中有机化合物来发现结核病，美国研发出利用检测痰中结核杆菌抗原来检测结核病，均显示出了令人鼓舞的结果。POC技能的开发和应用代表了结核病诊断未来的另一个方向。只有POC技能在基层的广泛使用，才可能真正提高结核病的发现水平。

尽管结核病诊断技能不断提高，但结核病患者的发现水平低也是不能被忽视的现实。WHO《2014年全球结核病报告》中指出，在全球估计的860万新发现结核病患者中，至少25%被漏诊。在导致漏诊率高的原因中，诊断技能、患者发现策略以及人员能力都是重要因素。因此，要控制结核病疫情，提高患者发现率，需要在以上方面继续努力。

抗结核新药万众瞩目 缩短疗程成为焦点

抗结核新药

(1)贝达喹啉是近50年来前列个新发现的抗结核药品，Ⅱ期临床试验结束就被美国权威部门以及欧盟批准为新药。其独特的作用机制(抑制结核杆菌细胞壁ATP合成酶代谢)，使其对敏感结核以及耐药结核均具有较好的效果。2015年将在全球进行贝达喹啉的Ⅲ期临床试验，全球不少临床研究已将贝达喹啉作为治疗方案的核心药物。WHO在2013年就出台了有关贝达喹啉的技能指南。遗憾的是，贝达喹啉在我国还处于注册阶段，我国结核病患者使用该新药尚需较长时间。

(2)delamanid是另一个被给予希望的新的抗结核药品，其作用机制是抑制分枝菌酸合成，对耐药结核病具有一定效果，目前在欧盟已经完成注册。2015年也将在全球进行Ⅲ期临床试验，但该药在我国尚未进行注册。

(3)利奈唑胺近年来在治疗MDR以及XDR方面受到重视，WHO也已把利奈唑胺作为第五组抗结核药品进行分类。

2014年，国内研究人员发表有关利奈唑胺治疗XDR有效性、不受威胁性以及耐受性方面的研究，使用利奈唑胺治疗24个月后其痰菌阴转率、治疗完成率分别为78.8%以及69.7%,明显高于对照组;不良反应率低于对照组，显示了较好的应用前景。

治疗方案

治疗方案方面，缩短结核病治疗疗程是研究重点之一。初治结核患者长达6个月的疗程令不少患者难以坚持，是导致治疗中断的重要因素之一。多个国际临床试验均聚焦于缩短疗程的研究，尤其是莫西沙星，在治疗方案中被寄予厚望。虽然在巴塞罗那结束的国际肺部健康大会传来令人遗憾的消息，莫西沙星用于缩短结核患者疗程效果并不能令人满意，但也有研究发现将疗程缩短到3~4个月是可行的。

治疗指南完善更新 药物分组有所调整

2014年，WHO出版了Companion handbook to the WHO guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis.这是对既往出版的耐药结核病规划管理指南的补充和更新。该手册对抗结核药物分组进行了重新调整(见表1)。