根据世界卫生组织2020年的数据统计，我国胃癌发病人数高达48万，死亡人数高达37万，高发病率、高死亡率让胃癌成为了令人“闻风丧胆”的疾病。目前，日本以5年生存率高达74.9%，10年生存率高达66%的超高数据成为胃癌治疗的翘楚(中国胃癌5年生存率为35.1%)。那么，在日本，对于不同胃癌分期的胃癌患者，如何选择治疗方案呢?

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　　▲图源：创客贴

一、胃癌治疗的第一选择：手术

　　手术是胃癌治疗最重要的手段，无论是早期胃癌患者，还是晚期胃癌患者，都可以在手术后获得治愈，根据临床统计数据，早期胃癌患者通过规范的手术治疗后，5年生存率超过90%，当肿瘤局限于黏膜层时，生存率几乎为 99%;当肿瘤局限于粘膜下层时，生存率为 96%。即使是晚期胃癌患者，经过手术联合其他辅助治疗后，5年生存率仍可以达到45.1%[3]。

1、早期、中期、局部晚期胃癌——微创手术

　　近年来，以腹腔镜、达芬奇机器人手术为主的微创手术已经成为胃癌治疗的重要选择。此前的多项研究已经证实，无论是对于早期胃癌，还是局部晚期胃癌，采用腹腔镜手术切除肿瘤比开腹手术具有更大的益处。

　　2016年发表在《World Journal of Gastroenterology(世界胃肠病学杂志)》中的一项研究指出，在早期胃癌患者中，采用腹腔镜胃切除术与开放式常规手术相比具有短期益处，比如手术时间缩短、切口长度减少，住院时间缩短，疼痛减轻等，并且两者的长期预后效果相当[4]。

2、晚期胃癌——转化治疗联合手术

　　胃癌转化治疗指通过化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等，将不可切除的肿瘤，转变为可以切除，延长无进展生存期和总体生存率，提高生活治疗，主要应用于失去了根治肿瘤的机会的胃癌患者，包括难以切除的局部进展期胃癌和有远处转移的晚期胃癌。

　　早在2015年的一项研究中，采用mDCS化疗方案(多西他赛+顺铂+S-1)联合曲妥珠单抗治疗晚期不可切除胃癌患者，结果显示，手术转化率为56.3%[6]。

二、胃癌转移到肝部：质子治疗

　　由于胃属于空腔脏器，所以很少采用放射治疗。但是，一旦胃部肿瘤转移到肝部，采用质子治疗可以清除肝部的转移灶，提高胃癌患者的预后效果。

　　2017年日本筑波大学附属医院发表的一项评估质子治疗胃癌肝转移效果的研究结果显示，质子治疗胃癌肝转移效果显著，1年、3年、5年生存率分别为100%、78%和56%;无进展生存率为67%、40%和40%;局部控制率分别为89%、71%和71%[7]。

三、晚期胃癌：精准药物疗法

　　目前，包括靶向VEGFR2单抗Cyramza、靶向HER2的单克隆抗体曲妥珠单抗及抗体偶联药物Enhertu在内的靶向药物以及包括Nivolumab、Pembrolizumab在内的免疫治疗药物，已经成为晚期胃癌治疗的重要选择。具体的适应症范围为：

　　Cyramza(雷莫芦单抗)：常作为单一治疗方法或与紫杉醇联合用于患有化疗后疾病进展的晚期胃癌患者;

　　曲妥珠单抗：适用于既往未接受过针对转移性疾病的一线治疗患者，或既往未接受过抗 HER2 治疗的二线及以上治疗患者;

　　Enhertu：适用于治疗HER2阳性不可切除性晚期或复发性胃癌患者;

　　Nivolumab：可用于三线治疗以上的晚期胃腺癌患者，也可联合化疗一线治疗不可切除性晚期或复发性胃癌;

　　Pembrolizumab：适用于表达PD-L1的复发性局部晚期或转移性胃癌患者。

　　总而言之，随着医疗技术的不断发展，创新疗法不断增多，胃癌的生存期也在逐渐延长，即使是晚期胃癌也可以在合理治疗后获得良好的预后。

　　在胃癌治疗领域，日本凭借5年生存率74.9%，10年生存率66%的超高数据引领全球，其中，日本顺天堂大学附属顺天堂医院作为日本综合排名第一的医院，在胃癌治疗领域有着突出成就。

　　该院的胃肠道/微创外科开创为以微创外科为中心，涵盖化疗、靶向、免疫、腹腔灌注等的综合治疗模式，对于暂时无法手术的患者，可以选择化疗、靶向治疗、免疫治疗等辅助手段，缩小患者体内的肿瘤，等到符合手术标准再通过手术切除，从而提高患者的预后。

　　胃肠道/微创外科的福永哲教授，是腹腔镜胃癌手术的开拓者和引领者，独创“福永术式”，目前该术式已经作为一种安全的腹腔镜手术方式不断普及开来。在日本顺天堂大学附属顺天堂医院，90%以上的胃癌患者都采用腹腔镜手术治疗，即使是晚期胃癌患者、90岁高龄老人、肺功能不好等其他医生不建议手术的患者，都可以在福永哲教授的帮助下，通过手术治疗获得临床治愈。

　　对于无法手术的晚期胃癌患者，该院也积极引进新型疗法，参与国际权威的临床试验，为胃癌患者提供更多治疗选择。

　　日本顺天堂大学附属顺天堂医院胃肠道/微创外科已多次接待过来自中国的患者，为国内许许多多的胃癌患者找到了治疗的方向。

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