结直肠癌(CRC)是男性第二大、女性第三大致死癌症，死亡率分别为3.5% 和3.1%，我国每年新发CRC超过25万例，死亡14万例，新发和死亡占全世界同期CRC的20%。

CRC的转归和预后与病变分期紧密相关，早期、局部进展期、晚期CRC的5年生存率分别约为90%、70%、12%。有效的筛查、早诊早治可显著降低死亡率。让我们一起对比下中、美、加拿大指南对于结直肠癌筛查的差异。

中国CRC筛查共识

我国人口众多，直接采用结肠镜检查进行人群普查需要消耗大量的人力物力财力，肠镜且有一定的并发症风险，因此目前对50～75岁一般风险人群进行初筛，高危人群再行结肠镜精筛。

图.中国早期结直肠癌的筛查示意图

结肠镜下活检病理检查是诊断结直肠癌的金标准。

初筛：FOBT、血浆Septin9基因甲基化监测，有条件可以行虚拟结肠镜检查、结肠胶囊内镜、乙状结肠经筛查(对近端CRC发病无效)。

高危人群：FOBT阳性，既往有结直肠腺瘤或息肉或UC、克罗恩等癌前病变。

Lynch综合征家族史：MLH1或MSH2基因突变，20～25岁每1～2年1次结肠镜，35岁以后1年1次;MSH6或PMS2基因突变，25～30岁每2～3年1次结肠镜，40～50岁后1～2年一次。

APC基因相关性息肉病：10～12岁起，1～2年1次乙状结肠镜或结肠镜，发现腺瘤后每年1次直至结肠切除。

日本：做肠镜不用担心被尴尬和折磨

大肠癌的检查，除了传统的检查大便外，直肠指检较令人胆颤心惊、面红耳赤。检查时根据患者病情的不同，受检查者要采取不同的体位，如下肢屈曲的侧卧位、仰卧截石位、胸膝位及蹲位，检查者将全部食指伸入直肠，指尖依次按左右前后触摸。

直肠指检时触摸还必须轻柔，切忌挤压以免促使癌细胞进入血流而播散。这就让很多大肠癌疑似患者难以下手。乙状结肠镜检查也是同样，需要将硬管乙状结肠镜伸入距肛门20cm的深度进行检查。

很多患者早已受够了这种折磨，他们说：“与其脱下裤子还不如直接开膛破肚有尊严。”

事实上随着科技的发展，在日本检查大肠癌已经不需要脱裤子了。日本很多医院采用胶囊内视镜的方法检查肠胃、食道疾病。这种胶囊内视镜与普通吃的药物胶囊在外观上没有什么太大区别。关键在于胶囊里有一个微型相机，并且胶囊进入人体内后也不会融化。

这种检测非常简单，也没必要在医院内进行。胶囊内视镜在小肠内蠕动时，每秒拍2到6张照片，拍完后通过无线可以传回电脑。这种胶囊平均5到6小时就会排出体外，当然，这是一次性的，没必要再回收再利用。

东京大学医院在2007年开始采用这种技能，主要针对的是常规手段无法检测出来的病症。在800多名患者当中，有一半以上的人发现了病变。如今，电池的驱动时间也比以前提高了一倍，达到了16小时，画质也在不断改善，能看清肠道内的每一根绒毛。到目前为止，日本已经有300多家医疗机构采用了该项技能。

日本国立癌症研究中心内视镜中心长齐藤丰表示，第1次便血检查呈阳性后，一般需要进一步检查。而第2次检查一般就需要把内视镜插入人体内，有很多患者感到很害羞，胶囊内视镜的出现，有效的缓解了这个问题。

不用脱裤子就可以检查大肠癌，再也不用担心被爆菊了!

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