根据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的2020年全球癌症负担数据，我国肺癌发病人数达82万，死亡人数达71万，均位居恶性肿瘤首位，肺癌俨然已成为恶性肿瘤死亡的头号杀手[1]。肺癌早期阶段较难发现，晚期预后较差，如已经发生远处转移的非小细胞肺癌(常见的肺癌类型)，诊断后的5年生存率约为7%。其他类型的肺癌，如小细胞肺癌，预后更差，已发生远处转移的五年生存率仅为3%。但是与晚期相比，肺癌早期预后相对较好，尚未发生转移的非小细胞肺癌五年生存率为63%[2]。因此对于肺癌患者而言，早期确诊十分关键。近日，由中国国家癌症中心发起，联合多学科专家共同制定的《中国肺癌筛查与早诊早治指南(2021，北京)》(简称指南)在线发表于《中华肿瘤杂志》。指南对中国肺癌的危险因素、筛查等提出了建议。

▲图源：webmd

肺癌的危险因素

现有的证据表明，吸烟、二手烟、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、职业暴露、肺癌家族史、遗传因素等都与肺癌的发生有关。尤其是香烟烟雾，是引起肺癌的主要因素。

指南指出，吸烟者肺癌的发生和死亡风险分别为不吸烟者的13.1倍和11.5倍;曾经吸烟者肺癌的发生和死亡风险分别为不吸烟者的4.06倍和4.10倍。且吸烟者吸烟量越大，患肺癌的风险越高。吸烟<15支/天、15-24支/天、≥25支/天的人，患肺癌的风险分别为不吸烟人群的的1.90倍、2.68倍和3.59倍。

另外，指南制定工作组对33项中国非吸烟人群二手烟暴露与肺癌风险的荟萃分析显示，二手烟暴露者患肺癌的风险为没有二手烟暴露者的1.33倍[3]。

但是近期的研究指出，不吸烟的肺癌患者也在逐渐增多。

2017年，对美国三家代表性医院中的12103名肺癌患者进行的研究发现，从1990年至1995年，从不吸烟者占总数的8%，而从2011年至2013年则为14.9%。研究者排除了统计异常，得出的结论是“从不吸烟者的肺癌发生率正在增加”[4]。

此前，日本肺癌专家铃木健司教授来国内讲座时介绍，在日本，吸烟率高峰出现在1965年。当时有80%左右的烟民，而如今只有20%左右。数据显示，吸烟的人数确实在减少，然而肺癌的发病率却在逐渐升高，这就说明与吸烟无关的肺癌正在增加。不吸烟不代表不会得肺癌。因此，即使是不吸烟的人，也应注意肺癌的筛查。

▲图源：顺天堂大学“日本癌症死亡数统计”(点击图片查看铃木健司教授讲座干货分享)

适合中国人的肺癌筛查建议

1.筛查年龄

指南建议，50-74岁人群应进行肺癌筛查。

研究发现，肺癌的发生风险随着年龄的增长而升高，尤其是在50岁之后显著升高。50-54岁、55-59岁、60-64岁、65-69岁、70-74岁年龄段人群，肺癌发生风险分别为45-49岁年龄段人群的1.8倍、3.3倍、5.0倍、6.8倍和9.6倍。

同时，考虑到老年人的身体状况、预期寿命以及其他合并症的情况，很难对75岁及以上老年人参加肺癌筛查的获益和危害进行权衡。因此，指南建议把74岁作为肺癌筛查的年龄上限。

2.筛查人群

指南建议肺癌高风险人群应进行肺癌筛查。肺癌高风险人群指符合以下条件之一的人群：

(A)吸烟，吸烟包年数(每天吸烟的包数[每包20支]×吸烟年数)≥30包年，包括曾经吸烟包年数≥30包年，但戒烟不足15年;

(B)被动吸烟，与吸烟者共同生活或同室工作≥20年;

(C)患有COPD(慢性阻塞性肺病);

(D)有职业暴露史(石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘)至少1年;

(E)有一级亲属确诊肺癌。

▲图源：carti

3.筛查方式

指南建议，肺癌高风险人群应进行年度低剂量螺旋CT(LDCT)筛查，不建议采取胸部X线检查进行肺癌筛查。

国内外多项研究显示，LDCT能明显增加肺癌(尤其是Ⅰ期肺癌)的检出率，改善预后，降低肺癌死亡风险。一项荟萃分析发现，与未筛查人群相比，LDCT筛查的Ⅰ期肺癌检出率提高了4.73倍，而肺癌相关死亡风险降低了24.0%。

指南指出，肺癌筛查与早诊早治，是降低肺癌死亡风险的有效措施。制定符合中国国情的肺癌筛查与早诊早治指南，有序扩大筛查范围，将有助于降低肺癌死亡风险、提升人群筛查获益、提高生活质量，不仅促进个人健康，也有助于提高全民健康水平。

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参考资料：

[1]世界卫生组织国际癌症研究机构

https://www.iarc.fr/faq/latest-global-cancer-data-2020-qa/

[2]Lung Cancer Survival Rates | 5-Year Survival Rates for Lung Cancer

https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html

[3]赫捷, et al.,(2021). 中国肺癌筛查与早诊早治指南(2021，北京). 中华肿瘤杂志, DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20210119-00060.

[4]Lorraine Pelosof , Chul Ahn，et.al.Proportion of Never-Smoker Non-Small Cell Lung Cancer Patients at Three Diverse Institutions.J Natl Cancer Inst. 2017 Jan 28;109(7):djw295. doi: 10.1093/jnci/djw295. Print 2017 Jan.

[5] Latest global cancer data: Cancer burden rises to 19.3 million new cases and 10.0 million cancer deaths in 2020. Retrieved Mar 19 ,2021,from https://www.iarc.fr/fr/news-events/latest-global-cancer-data-cancer-burden-rises-to-19-3-million-new-cases-and-10-0-million-cancer-deaths-in-2020/

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