视网膜母细胞瘤是一类常见的儿童恶性肿瘤，主要发生在婴儿和幼童人群。目前对于这种侵袭性神经母细胞瘤的治疗方法主要包括化疗、手术切除、放疗等。视网膜母细胞瘤的治疗取决于肿瘤大小位置、发展程度等因素。那么孩子患了视网膜母细胞瘤该去哪里治疗能得到更好的效果?

图源：美国国立癌症研究所

儿童视网膜母细胞瘤去哪里治疗的效果好?

中国视网膜母细胞瘤的生存率约为81%，而美国生存率则接近100%，并且美国视网膜母细胞瘤患儿的眼球摘除率相对中国也更低。

在美国治疗视网膜母细胞瘤使用多种方法，可以治疗好90%以上的儿童。除了清除肿瘤，还着重患儿的生存质量，尽力保留患儿眼球和视力。

美国视网膜母细胞瘤治疗方法介绍

1. 化学治疗

(1) 眼动脉灌注化疗

眼动脉化疗一种通过导管技术将化疗药物灌注到眼部肿瘤的化疗方式。这是一种微创、安全、痛苦小的肿瘤治疗方法。

在美国纪念斯隆凯特琳癌症中心，眼动脉灌注化疗是治疗儿童视网膜母细胞瘤的标准治疗方法。该方法较大程度上较少了全身化疗导致的副作用，同时提升了到达肿瘤的药物浓度，较大程度改善了视网膜母细胞瘤患儿治疗的效果，以及预后。它不会增加以后患癌症的风险，而且大多数患者没有副作用。

在纪念斯隆凯特琳癌症中心，95%的视网膜母细胞瘤患者治疗后可以保持正常视力，总体的视网膜母细胞瘤的病愈率为99%。

(2) 玻璃体腔内化疗

玻璃体腔内化疗是将抗癌药物直接注射到眼睛内的玻璃体中。用于治疗已扩散至玻璃体、治疗后无反应或复发的视网膜母细胞瘤。

(3) 鞘内化疗

鞘内化疗是将抗癌药物直接注入脑脊液(CSF)。它被用来治疗已经扩散到大脑的视网膜母细胞瘤。

(4) 全身化疗

全身化疗有助于缩小肿瘤并避免手术摘除患病的眼球。对于全身转移期的视网膜母细胞瘤，可进行联合自体干细胞移植的大剂量化学治疗。对于眼外期和全身转移期的视网膜母细胞瘤，化学治疗常和手术治疗(包括眼球摘除、眼眶内容摘除)、外部放射治疗联合应用。对有脉络膜、巩膜、筛板转移的病例，化学治疗可防止肿瘤进一步向全身转移。

2. 放射治疗

用于视网膜母细胞瘤的放射治疗方法，除了传统放疗外，还有IMRT、质子治疗以及浅层巩膜贴敷放射治疗。

3. 冷冻治疗

冷冻治疗适用于较小的肿瘤，特别是放射治疗较困难的赤道部以前的周边部肿瘤。有效的治疗一般在2～3周后肿瘤消退，脉络膜萎缩，形成扁平的有色素包围的瘢痕组织。应注意冷冻治疗易并发裂孔性视网膜脱离。在化学治疗开始前24h进行冷冻治疗可以显著提高玻璃体内化疗药物的浓度。

4. 热疗

热疗是利用热量来破坏癌细胞。热疗可以使用激光束通过扩张的瞳孔或眼球外侧进行。热疗可单独用于小肿瘤，也可联合化疗用于大肿瘤。这是一种激光治疗方法。

5. 手术

手术摘除眼球同样也是治疗儿童视网膜母细胞瘤的重要治疗手段。随着医疗技术的发展，眼内早期视网膜母细胞瘤经患儿治疗后不仅可以保住眼球，部分患儿甚至可保留视力。而眼内晚期视网膜母细胞瘤患儿，由于存在肿瘤全身转移和颅内蔓延的风险，尽早眼球摘除可以避免转移的发生。对于化疗等方法效果不佳的情况，一旦发现，需要尽早进行手术。

图源：美国癌症网络

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参考来源：

[1] Houston, Samuel K., MD; Murray, Timothy G., MD, MBA, FACS; Wolfe, Stacey Quintero, MD; Fernandes, Cristina E., MD Current Update on Retinoblastoma, International Ophthalmology Clinics: January 2011 - Volume 51 - Issue 1 - p 77-91

doi: 10.1097/IIO.0b013e3182010f29

[2] https://www.cancer.net/cancer-types/retinoblastoma-childhood/types-treatment

[3] https://www.cancer.gov/types/retinoblastoma/patient/retinoblastoma-treatment-pdq

[4] https://www.mskcc.org/pediatrics/cancer-care/types/retinoblastoma/treatment

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