一直以来，手术都是早期肺癌的根治性治疗方法。但不是所有的肺癌患者都能承受手术治疗。立体定向放疗(SBRT)则是一种可以与手术媲美的肺癌治疗方法。立体定向放疗是一种复杂而精细的过程，依靠先进的设备，严谨的医护人员，对各个环节的严格把控，才能够使用。那么立体定向放射治疗是什么样的呢？立体定向放疗又是如何治疗肺癌的呢？接下来小编就来给大家介绍一下立体定向放疗技能是怎样治疗肺癌的。

图源：美国梅奥诊所

什么是立体定向体部放射治疗(SBRT)?

立体定向体部放射治疗(SBRT)是一个复杂而精细的治疗过程，其成功的关键在于适应症的把握，高精度的放疗设备、各个环节严格的质控、完整的治疗团队。立体定向体部放疗(StereotacticBodyRadiationTherapy)的缩写为SBRT，是利用高精度的放疗技能，将根治性的放射剂量通过外照射方式聚焦到肿瘤部位，达到消灭根治肿瘤的目的。过去几十年，立体定向放疗(如伽马刀、X刀等)技能取得了快速发展，在头部肿瘤治疗中取得了较好的效果并积累了大量经验。

SBRT利用每次高剂量的放疗，短短几次照射即能达到根治性剂量以消灭肿瘤，所以也被称为立体定向消融体部放疗(StereotacticAblativeBodyRadiotherapy，SABR)。同头部立体放疗类似，都要求对肿瘤进行精准定位照射，同时尽量保护周围正常组织和器官。因此，病人的体位固定、放疗计划的验证、每次放疗时的质量保证等显得极为重要。随着图像引导(IGRT)等技能的出现，目前SBRT在体部的多种肿瘤的治疗中已经取得很好的效果，尤其是小肺癌SBRT治疗具有效果好副作用小的大量临床经验。

SBRT是一种现代的复杂的高精度的放疗技能，具有如下特点：

1、无创性;

2、高度重复性的摆位设备;

3、图像引导的支持下对每一次放疗进行图像验证，保证每次治疗的精准性。

4、采用呼吸门控技能对呼吸运动对治疗的影响进行测量和校正;

5、多个照射野从三维立体方向集中照射，使剂量高度集中在肿瘤而周围正常组织得到保护;

6、由于每次分割剂量大，分次少，从患者摆位到治疗完成每次治疗时间在10-20分钟之间，整个治疗可在1-2周内完成，治疗中无任何不适感觉。

立体定向体部放疗(SBRT)如何治疗早期非小细胞肺癌？

肺癌中80%为非小细胞肺癌，确诊时不到20%病人属于I期，手术是此期患者的选择治疗方法，术后5年总生存率达到60-70%。但是肺叶切除术伴随着一定的手术并发症和死亡率。另外，约25%病人因为肺功能或其他伴随疾病而无法手术，如果不给予治疗，这些早期肺癌患者的中位生存期只有9个月左右。

SBRT为无法手术的早期肺癌患者提供了治疗机会，已有的数据证明SBRT治疗早期肺癌效果好、副作用小，不仅可用来治疗不可手术的患者，目前正在向可手术的早期肺癌患者中推广。

图源：美国梅奥诊所

与手术治疗相比，SBRT治疗肺癌的效果如何?

(1)肺癌SBRT治疗的回顾性研究：

日本Onishi发表的一个多中心研究结果，245例患者中有158例(65%)是不可手术者，放疗剂量选用18-75Gy/1-22次，平均生物等效剂量(biologicalequivalentdose,BED)>108Gy，平均随访2年，结果总效果对比达到84.8%，3年生存率56%，5年生存率47%。

Lagerwaard(2008年)发表了一篇来自荷兰的多中心回顾性研究，206例病人中包括中心型和周围型肺癌，放疗剂量根据肿瘤部位和大小而调整，分别是小肿瘤：20Gy×3次;大肿瘤和靠近胸壁的肿瘤:12Gy×5次;肺门部位肿瘤：7.5Gy×8次，结果3年局部控制率高达93%，总生存率64%，3级晚期放疗副反应≤6%。

回顾性研究证明，SBRT具有很好的效果。

(2)肺癌SBRT治疗的前瞻性研究：

印第安纳大学McGarry是进行早期肺癌SBRT治疗前瞻性研究者之一。他进行的是I期试验，47例不可手术的I期(T1-T2)患者，放疗剂量选用60-66GY/3次，随访15个月，局部控制率是79%。在此基础上，Timmermann进行了II试验，70例病人，T1期放疗剂量是20Gy×3次，T2期剂量选用22Gy×3次，结果2年控制率达到95%，总生存率55%。

美国MD Anderson张玉蛟教授于2015年5月，《柳叶刀·肿瘤学》发表的一项随机对照研究发现，对于临床T1~2a (<4 cm )、N0M0，可手术治疗的非小细胞肺癌(NSCLC)患者，立体导向放射外科(SABR)与手术相比，预估的3年总生存(OS)率SABR组高于手术组(95%对79%，P=0.037),3年不会复发生存率类似(86%对80%，P=0.54)，不良事件方面，SABR组3级以上不良事件发生率显著小于手术组(10%对44%，SABR组无患者死亡，手术组死亡1例)。在肿瘤的远处转移率及局部转移率方面，两组均无显著差别。

据此，研究提示，SABR或可作为可手术的Ⅰ期患者的临床选择。除了Cancer发布的这项研究，张教授团队在今年3月，还在《胸部肿瘤学杂志》(J Thorac Oncol，JTO)发表了另一项关于SABR的研究。该研究纳入59例局部复发或单个转移(<3 cm，适用SABR治疗)的NSCLC患者，使用SABR(50 Gy，4f)治疗，中位随访58.3个月。结果发现，19例(32%)患者在针对复发行SABR后再次复发。预估的5年局部复发率、区域复发率及远处转移率分别为5.2%、10.3%、22.4%;预估的3年和5年PFS率分别为46.2%及41.1%;3年及5年OS率分别为63.5%及56.5%。3例(5%)患者出现3级治疗相关的毒性事件，未观察到4~5级毒性事件发生。

前瞻性研究证明，SBRT治疗早期小肺癌效果与手术相当，副作用小于手术。

看了上面的介绍，大家对立体定向放疗这一技能是否有些了解了呢?立体定向放疗不像质子治疗那么广为人知，是因为它并不适合所有人，很多都无法进行立体定向放疗。而且立体定向放疗要求的设备和人员技能水平比较高，所以很多医院并没有立体定向放疗的条件，也不会向患者介绍这一治疗方法。总之，适合自己的方法才是好的，如果可以使用这一放疗方法，也是不错的选择。

厚朴方舟2012年进入海外医疗领域，总部位于北京，建立了由全球权威医学专家组成的美日名医集团，初个拥有日本政府官方颁发的海外医疗资格的企业。如果您有海外就医的需要，请拨打免费热线400-086-8008进行咨询！

本文由厚朴方舟编译，版权归厚朴方舟所有，转载或引用本网版权所有之内容须注明"转自厚朴方舟官网（www.hopenoah.com）"字样，对不遵守本声明或其他违法、恶意使用本网内容者，本网保留追究其法律责任的权利。

上一篇：调强放疗（IMRT）你了解吗？ 下一篇：出国看病：FDA批准 基于诺奖技能的抗癌新治疗方法