肺癌，在我国发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位，且早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已经是晚期，预后极差。多年来国内外一直致力于通过筛查来实现肺癌的早诊早治，从而降低肺癌的死亡率。目前国内医疗机构多根据国外较成熟的方案来开展肺癌筛查工作，但是与西方国家相比，我国的肺癌发病因素更为复杂。因此，在肺癌筛查中需要考虑到国内外差异，基于此，中华医学会肺癌临床诊疗指南中制定了肺癌筛查的以下参考意见：

▲图源：cedars

肺癌筛查年龄

中华医学会肺癌临床诊疗指南建议45岁-75岁的人群开展肺癌筛查。

2015年全国肿瘤系统统计数据显示，肺癌的发病率及死亡率在45岁以后显著增加，因此建议肺癌的起始年龄为45岁。75岁之后，肺癌的发病率及死亡率随年龄下降。另外，考虑到75岁以上人群的预期寿命、手术耐受性、筛查成本等因素，对于75岁以上人群的肺癌筛查获益较小，因此建议肺癌筛查的终止年龄为75岁。

肺癌高危人群

对高危人群进行肺癌筛查是目前国内外筛查指南的共识。中华医学会肺癌临床诊疗指南结合中国肺癌的发病特点，列举了肺癌的高危人群，建议有下列危险因素之一的人群进行肺癌筛查：

1.吸烟

吸烟是导致肺癌的首要危险因素。有研究显示，吸烟人群肺癌的发生率是不吸烟人群的13.1倍，死亡风险是不吸烟人群的11.5倍;曾经吸烟的人群肺癌发生率是不吸烟人群的4.06倍，死亡风险是不吸烟人群的4.10倍。且吸烟者吸烟量越大，吸烟的年龄越早，患肺癌的风险越高。

▲图源：thedailyguardian

2.二手烟及环境油烟吸入

有研究证实，亚洲非吸烟女性罹患肺癌的风险显著高于欧美人群，推测可能与二手烟暴露和厨房等场所的环境油烟有关。

Meta分析显示，吸入二手烟显著增加了肺癌的发生风险;炒炸等烹饪方式产生的厨房油烟可导致DNA损伤或癌变，已经成为了国内非吸烟女性罹患肺癌的重要因素之一。

3.与致癌物质相关的职业

长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质人群更容易罹患肺癌;石棉暴露也可显著增加肺癌的发病风险;另外，二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物。

4.罹患其他恶性肿瘤

罹患其他恶性肿瘤的患者可能携带异常基因突变，从而增加肺癌的发病风险，因此也需要定期进行肺癌筛查。

5.直系亲属肺癌家族史

研究证实，有肺癌家族史的人群可能存在可遗传肺癌易感位点，从而增加罹患肺癌的风险。

6.慢性肺部疾病史

慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病患者肺癌发病率高于健康人群。2020年发表的一项研究针对慢性肺病(慢性阻塞性肺疾病、肺结核、哮喘、尘肺病等)与肺癌之间的关系进行了分析整理，研究指出，慢性肺病控制不好，很可能成为肺癌的帮凶!

▲图源：NIH

肺癌筛查手段：LDCT

目前全世界发布的肺癌筛查指南均建议采用低剂量螺旋CT(LDCT)进行肺癌筛查。

2011年美国国家癌症筛查试验结果指出，LDCT的灵敏度和特异度更高，可显著提高肺癌的检出率并降低肺癌死亡率，具体数据为，与X线相比，采用LDCT对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌死亡率下降20%。

肺癌筛查频率

建议筛查的间隔时间为1年。年度筛查结果正常的建议每1～2年继续筛查;结果有异样的可以在医生的建议下定期筛查。

肺癌筛查医疗机构

指南指出，肺癌筛查的关键需要有多学科专家共同协作的团队，因此需要进行肺癌筛查的人群，应在已经建立了影像科、呼吸内科、胸外科、肿瘤科等在内的多学科协作团队的医疗机构进行。

近年来，我国越来越重视肺癌的筛查与早诊早治，但是国内对肺癌筛查的认识和诊疗水平还存在较大的差异，临床实践不规范。根据我国肺癌的发病因素，制定符合中国人群的肺癌筛查指南十分关键，可以有助于提高肺癌的生存率，改善肺癌的预后。

参考来源：

[1] 中华医学会肿瘤学分会, 中华医学会杂志社. 中华医学会肺癌临床诊疗指南(2021版)[J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(6):591-621. DOI:10.3760/ cma.j.cn112152⁃20210207⁃00118.

[2] 世界卫生组织国际癌症研究机构

[3] https://www.iarc.fr/faq/latest-global-cancer-data-2020-qa/

[4] 赫捷, et al.,(2021). 中国肺癌筛查与早诊早治指南(2021，北京). 中华肿瘤杂志, DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20210119-00060.

[5] Miron O, Afrasanie VA, Paduraru MI, Trandafir LM, Miron L. The relationship between chronic lung diseases and lung cancer - a narrative review. J BUON. 2020 Jul-Aug;25(4):1687-1692. PMID: 33099902.

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