美国日本肺癌五年生存率是多少？中国肺癌平均5年生存率为19.7%[1]；日本肺癌的平均5年生存率为44.5%，Ⅰ期为83.3%，Ⅱ期为52.7%，Ⅲ期为28.3%，Ⅳ期为7.1%[2]；美国非小细胞肺癌的平均5年生存率为28%，早期为65%，中期为37%，晚期为9%，小细胞肺癌的平均5年生存率为7%，早期为30%，中期为18%，晚期为3%[3]。根据数据日本美国治疗肺癌更具优势，国外如何治疗肺癌？

　　▲图源：日本顺天堂大学附属顺天堂医院

国外如何治疗肺癌

　　肺癌的治疗手段包括外科手术、放射治疗、化学治疗、靶向治疗及免疫治疗等。

1、肺癌外科手术治疗

　　外科手术治疗是早中期肺癌优选手段，也是能够实现肺癌根治的主要手段。外科手术的目的是完全切除胸腔内肺癌和附近淋巴结。

　　对于可耐受手术的早中期肺癌，优选手术治疗。如果中晚期肺癌患者的年龄、心肺功能和解剖位置合适，也可考虑手术治疗。

　　随着外科技术的不断发展，肺癌的手术治疗方式已不再是单纯的开胸手术，胸腔镜手术、达芬奇机器人手术的出现为肺癌患者提供了更多选择。

　　1）传统的开胸手术

　　传统治疗肺癌的开胸手术方法是在胸部皮肤切开一个长30厘米左右的切口，切断胸壁的肌肉，切开两根肋骨间的肌肉，将肋骨撑开使切口宽达到10-15厘米，有时还要断1-2根肋骨，只有这样才能充分显露手术区域从而完成病变肺叶切除。

　　传统的剖胸手术，创伤很大，术后切口疼痛也是困扰患者的一个重要问题。实际上，术中肋骨撑开的宽度才是引起术后疼痛的主要因素。以往的手术都要求眼睛直接看到病灶才能完成手术，这就要求切口必须被拉宽，否则即使切口再长，也无法显露清楚。

　　也就是说，无论切口多么小，只要在直视下操作，都不可避免地要撑开肋骨，拉宽切口。

　　2）胸腔镜手术

　　胸腔镜下手术，仅需做1～3个1.5cm左右的胸壁小孔，和1个3-4cm的稍长切口用于取出切除组织。它不但在切口长度上较以往术式明显短，更关键的是它不需要撑开肋骨，避免因撑开肋骨引起的创伤。

　　胸腔镜下肺叶切除优点是：第1，创伤小、出血少;第2，术后疼痛轻，恢复快，次日即可下床活动;第3，伤口美观。

　　2020年，一项针对胸腔镜手术和开胸手术治疗晚期非小细胞肺癌(Ⅲa/N2期)的研究结果指出，与开胸手术相比，胸腔镜手术后，肺癌患者的生存率更高(50.5% vs 48.4%)，无.复发生存率更高(60.5% vs 44.6%)，且住院时间更短[4]。

　　3）达芬奇机器人手术

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　　达芬奇机器人手术，是指主刀医生坐在控制台中，位于手术室无菌区之外，使用双手及脚踏板来控制器械和一个三维高清内窥镜来进行的手术。

　　达芬奇手术机器人系统获得FDA批准，开始在普通外科手术中应用，同年3月日本也开始使用达芬奇外科手术。2001年达芬奇手术机器人系统又进一步获得在胸腔和前列腺切除术等项目的许可。截至到目前，全世界已有超过775,000名患者接受过达芬奇机器人手术[5]。

　　达芬奇机器人手术操作更精准，与腹腔镜(二维视觉)相比，因三维视觉可放大10-15倍，使手术精准度大大增加，术后恢复快，愈合好。曲线较腹腔镜短。创伤更小，使微创手术指征更广;减少术后疼痛;缩短住院时间;减少失血量;减少术中的组织创伤和炎性反应导致的术后粘连;增加美容效果;更快投入工作。达芬奇手术机器人增加视野角度，减少手部颤动，能以不同角度在靶器官周围操作，较人手小，能够在有限狭窄空间工作。

2、肺癌放射治疗

　　放射治疗是使用高能x线或者其他粒子射线摧毁癌细胞。常用的放射治疗是外照射放疗，即使用机器在体外进行治疗。

　　包括直线加速器、伽马刀、射波刀、螺旋断层放疗、质子重离子等都属于外照射的范畴。

　　依据各种仪器设备的物理特性和优势的不同，对于肿瘤细胞的杀伤和正常组织的保护也会有所差异，因此应对不同的疾病种类和分期、分型，应采用采用不同的设备来治疗。

　　和手术相同，放射治疗不能治疗广泛转移的癌症。一个放射治疗周期通常包括在一定时间内的若干次治疗，时间通常为几天到几周。

　　质子重离子治疗是一种新兴的放疗手段，与传统的放疗方法不同，质子重离子治疗有着独特的物理特性，可以减少放疗对肿瘤周围正常肺组织及其他器官的剂量，将剂量集中在病变处，从而在提高治疗的效果的同时减少因放疗带来的副作用。

　　此前一系列的临床研究已经证实，无论是早期、中期还是局部晚期肺癌患者都可以通过质子重离子治疗获得良好的预后效果。

　　1）

　　根据日本国立癌症研究中心东医院的数据，经质子治疗的早期非小细胞肺癌2年局部无.复发生存率为80%，总生存率为84%;如果肿瘤较小(3 cm以下)，则效果更好，2年局部无.复发生存率为94%，效果与手术相同[7]。

　　2）

　　2021年由日本筑波大学开展的一项研究结果显示，经质子治疗后，III 期非小细胞肺癌患者的3年生存率为63.7%[8]，相比传统放疗治疗后的23.8%-38%[9]，生存率提高一倍左右。

　　3）

　　根据日本QST医院官网整理的研究报告显示，Ⅰ期肺癌的5年局部控制率为90%[10]，在单剂量增加试验后5年局部控制率更是可以达到97.6%[11]。

3、肺癌化学治疗

　　化学治疗(化疗)是通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗是目前治疗癌症有效的手段之一，和手术、放疗一起并称癌症的三大治疗手段。

　　化疗是一种全身治疗的手段，无论采用什么途径给药(口服、静脉和体腔给药等)，化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。因此，对一些有全身播撒倾向的肿瘤及已经转移的中晚期肿瘤，化疗都是主要的治疗手段。

　　小细胞肺癌目前除少数充分证据表明无胸内淋巴腺转移者外，应优选化学治疗。非小细胞肺癌化疗缓解率低且极少能达到完全缓解，目前多用于姑息治疗。化疗常见副作用包括局部不良反应，恶性、呕吐，骨髓抑制，脱发，脏器毒性等。

4、肺癌靶向治疗

　　分子靶向药物治疗是近年新兴的一种治疗手段，因其具有高度选择性地杀死肿瘤细胞而不杀伤或仅很少损伤正常细胞的特点，安全性和耐受性较好、毒、副作用相对较小，不少患者都视其为治疗肺癌的一线生机。

　　目前，针对肺癌的靶向药物不断获批，如肺癌常见的突变类型EGFR突变阳性的已上市靶向药物，已经从一代发展到二代、三代，四代靶向药物也正在研发中;即使是一些罕见的肺癌靶点，如KRAS、EGFR 20外显子插入突变、MET 14号外显子跳跃突变等，也摆脱了“无药可治”的局面。

　　随着靶向治疗在肺癌治疗领域的突破性进展，肺癌的生存期也有了显著的延长。2019年，权威学术期刊《Journal of Thoracic Oncology》报道了一个罕见的肺癌案例：一名晚期非小细胞肺癌患者，通过靶向药物治疗获益已经超过了10年，其生存期更是超过了20年!

　　需要注意的是，由于靶向治疗是为攻击特异性靶分子而设计，所以须找到合适靶点才能发挥其效果，而能否在个体患者身上找到合适的“靶”以及能否在采用后控制肿瘤的生长，都是因人而异、因靶而异的。因此，靶向治疗前，一定要进行基因检测，盲试靶向药并不可取!

5、肺癌免疫治疗

　　自2015年FDA批准头个免疫治疗药物Keytruda用于肺癌的治疗后，多项临床研究已经证实，免疫药物可以提高肺癌的缓解率、毒、副作用小，即可作为晚期肺癌的一线治疗方案，又可作为肺癌手术切除后的辅助治疗，显著延长患者的生存期。目前，已有多项肺癌免疫治疗获批于临床，为肺癌患者带来了新的希望。

　　另一方面，免疫治疗在新辅助治疗领域显现出突出的效果，为越来越多的局部晚期肺癌患者带来了手术可能。目前，PD-1抑制剂Opdivo联合化疗的组合治疗已被美国FDA批准用于非小细胞肺癌的新辅助治疗，成为头款获批在手术前治疗非小细胞肺癌的免疫治疗组合。

　　除此之外，免疫联合化疗在小细胞肺癌领域也有着出色的表现，为小细胞肺癌患者带来了更多选择。目前，Atezolizuma联合EP方案于2019年先后被美国国家综合癌症网络(NCCN)指南、美国FDA批准作为广泛期小细胞肺癌(ES-SCLC)患者的一线治疗选择。

　　根据美国癌症研究协会(AACR)的数据，截止到2021年7月，治疗肺癌的靶向治疗和免疫治疗数目达到30款，与2010年相比翻了10倍!肺癌患者的5年生存率从1975-1977年间的12.3%提高到2011-2017年间的21.7%[12]。

　　总而言之，随着治疗方案的不断增多，肺癌治疗的效果也在稳步提升。目前，日本、美国凭借稳居世界前列的医疗水平、更加准确的诊断结果以及严谨规范的治疗过程，使肺癌的生存率不断提升，成为了肺癌患者海外就医的优选。

　　截止到目前，厚朴方舟已经帮助无数肺癌患者预约日本、美国专家，制定了个体化治疗方案，实现生存期的显著延长：

　　美国日本肺癌五年生存率更具优势，国外治疗肺癌药物更多、技术更加先进。厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构的佼佼者，与日本、美国多家权威癌症治疗医院均有着深入的合作关系，可以为肺癌患者预约国际权威专家诊治，量身定制治疗方案。如果希望了解更多肺癌治疗内容，或有意向寻求肺癌专家诊治的，可以直接在线联系医学顾问或拨打免费热线400-086-8008联系我们。

参考来源：

[1]Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.

[2]院内がん登録生存率集計結果閲覧システム

[3]Lung Cancer Survival Rates | 5-Year Survival Rates for Lung Cancer

[4] Yun, J.K., Lee, G.D., Choi, S. et al. Video-assisted thoracoscopic lobectomy is feasible for selected patients with clinical N2 non-small cell lung cancer. Sci Rep 10, 15217 (2020). https://doi.org/10.1038/s41598-020-72272-4

[5]About the daVinci Surgical System | UC Health

[6] Soliman, B. G., Nguyen, D. T., Chan, E. Y., Chihara, R. K., Meisenbach, L. M., Graviss, E. A., & Kim, M. P. (2020). Impact of da Vinci Xi robot in pulmonary resection. Journal of thoracic disease, 12(7), 3561–3572. [7] 肺がん | 国立がん研究センター 東病院

[8]Ohnishi K, Ishikawa H, Nakazawa K, Shiozawa T, Mori Y, Nakamura M, Okumura T, Sekine I, Hizawa N, Sakurai H. Long-term outcomes of high-dose (74 GyE) proton beam therapy with concurrent chemotherapy for stage III nonsmall-cell lung cancer. Thorac Cancer. 2021 May;12(9):1320-1327. doi: 10.1111/1759-7714.13896. Epub 2021 Mar 6. PMID: 33675285; PMCID: PMC8088926.

[9] PROTON THERAPY SHOWN TO INCREASE SURVIVAL AND REDUCE SIDE EFFECTS

[10]Miyamoto T，Baba M，等：J Thorac Oncol，2：916-926，2007

[11]Yamamoto N，Miyamoto T , et al.: J Thorac Oncol, 12: 673-680, 2017

[12]AACR Cancer Progress Report - Cancer Progress Report

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