小细胞癌是肺癌的一种，是肺癌中那更加不幸的15%，比普通肺癌更加可怕的病症困扰着小细胞癌的患者们。小细胞癌转移程度高，
，恶性程度高，极易发生耐药性。很多时候，在国内无法治疗的小细胞癌，在美国就被医生们痊愈了，这是为什么呢？其实主要是药物的问题。很多药物在国外已经上市很久了，国内还没过审，导致很多患者没法使用，所以出国看病，就有可能是柳暗花明又一村了。今天，给大家介绍一下有关美国对小细胞癌的治疗方法介绍。
 

诊断方法：主要是CT／MRI／PETCT，确诊要靠活检。

治疗方案：局限性：放疗加化疗。多处转移：只用化疗

化疗药物：顺铂或卡铂＋依托扑沙或伊立替康

日本药物：氨柔比星

诊断

辅助检查
 

胸部普通X线检查，是较简单易行，且廉价的检查方法。

胸部计算机X线体层摄影（CT）：能显示普通X线检查所不能发现的病变，显示肺门淋巴结及纵隔内受累的范围及程度。

核磁共振成像（MRI）：在发现肺部小病灶方面不如CT，但可较明显显示肿瘤与大血管之间的关系。在明确有无颅内转移时，增强MRI为选择。
 

正电子发射计算机体层扫描（PET）：全身PET在确定肺内肿块、淋巴结或远处转移方面精准性明显高于CT及放射性核素骨扫描。

痰细胞学检查：阳性率与肿瘤所在的部位、大小，痰的质量、是否并发感染等有关，中心型肺癌检出率较高，但难以明确类型，目前已
不介绍应用。

纤维支气管镜：可以观察肿瘤的位置、大小及支气管腔内浸润范围，并取得组织行病理学检查。气道内超声（Endobronchial Ultrasound，EBUS）是一项新技能，对于仅有气道受压而无腔内肿物的病变，此检查可以帮助明确病变范围，提高透壁活检的准确性。

经皮穿刺肺活检：在CT引导下完成，活检阳性率高达90%，若肿瘤含大部分坏死区则常呈假阴性。

纵隔镜：对于常规方法难以确诊的可考虑纵隔镜活检，对上纵隔淋巴结转移或前纵隔淋巴结侵犯的诊断意义较大。
 

胸腔镜和开胸活检：对难以确诊的周围型病变、纵隔病变或胸膜病变可考虑胸腔镜或开胸探查活检。

浅表淋巴结超声：SCLC易转移至锁骨上淋巴结，超声扫查颈部、锁骨上、腋窝等处确定淋巴结转移分期。

腹部超声、CT或MRI：肝脏及肾上腺是SCLC容易转移的部位，初诊患者应行腹部影像学检查明确分期。

头颅增强MRI：增强MRI对脑转移灶较CT更为敏感。

全身骨扫描：全身骨扫描提示高代谢的部位，应仔细询问病史、结合MRI确定是否为转移。

肿瘤标记物检查：主要标记物为NSE、CEA、SCC、CY FR21-1等，缺乏特异性，对病情监测有一定参考价值。

鉴别诊断

较终通过病理学检查与其他类型的肺癌相鉴别。

治疗：

小细胞肺癌的治疗以化疗为主，可以联合或序贯以放疗，对于不到5%的仅限于肺实质内的早期患者考虑手术治疗。局限期SCLC以同步放化疗或化疗、放疗序贯治疗为主，同步放化疗优于序贯治疗，同步放化疗应尽早，并应给予预防性全脑放疗，预防性全脑放疗对生存的益处显著。广泛期SCLC以化疗为主，择期行局部或转移灶治疗。

手术治疗

按照TNM分期T1-2N0M0的患者经纵隔镜或外科分期证实者可行手术切除，即使是达到完全切除的患者术后亦需行化疗。

药物治疗

单药方案，1990s以前针对许多药物单药对SCLC的效果的研究较多，近年也对一些药物进行了有效性的观察，常用药物及其在一线治疗时的效果对比见下表。
 

药物名称 一线化效果果对比 备注 依托泊甙 45% 口服或静脉 环磷酰胺 25%  顺铂 35%  卡铂 35%  阿霉素 40%  表阿霉素 >30%  甲氨蝶呤 >30%  伊立替康 35-40%  紫杉醇 30-35%  拓泊替康 40% 二线效果对比6-30% 多西他赛 8-26%  氨柔比星 75% 二线效果对比50% 2000年以前多个在SC LC广泛期患者中进行的III期临床研究证实了EP方案、CAV方案等在延长生存方面较单药所具有的优势。目前介绍的一线化疗方案主要是联合化疗方案，如下：

EP方案：依托泊甙 联合 顺铂。

CAV方案：环磷酰胺（CTX）+阿霉素（ADM）+长春新碱（VCR）1。

伊立替康 联合 顺铂。

一线后可考虑选用托泊替康、紫杉类及氨柔比星等。

放射治疗

可分为根治性和姑息性治疗两种，剂量 60-70Gy/2Gy/f。

美国常见方案：

1.对于初期的小细胞型肺癌，在美国会建议给予铂制剂和依托泊苷并同时进行放射治疗。通常情况下，我们给予胸部放射治疗65-70Gy的剂量，进行4个周期

2. 在美国，我们也会给予患者使用中国医生建议的化疗方案和药物。现在，患者在使用一线药物进行治疗后出现新的脑部转移并且病情有所进展，我建议患者已经接受过的头颅部放射治疗并建议开始使用二线药物治疗。标准化的二线治疗方案是使用药物：依立替康和拓扑替康。依立替康建议每周给予，按照每平方体表面积100mg的剂量，给予两周后休息一周，总周期是三周一疗程。并在治疗六周后进行CT检查，根据疾病的进展和治疗的效果来确定是否继续用药。

3. 对于罹患房颤的患者，上述的两种药物的使用有很好的耐受性。但是，上述两种药物会造成腹泻。所以患者的主治医师需要特别注意患者的水合状态并防止脱水出现。

4. 建议患者使用抗吐药物缓解恶心呕吐的症状，例如：昂丹司琼和普鲁氯嗪。如果患者出现脱水的情况，建议给予静脉输液。

我们与小细胞癌的斗争从未结束，30年来没有新的靶向药上市，也是30年来，没有新的化疗药物上市。尽管如此，还是有很多患者被痊愈。得了小细胞癌，较重要的是不要慌，积极查清自己的病症，对症下药，听医生嘱托，配合医生治疗，不要讳疾忌医。我相信你一定可以绝地求生，活出精彩！

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