肝脏是结直肠癌常见的转移部位，据统计约50%的结直肠癌患者会出现肝转移，使患者的预后效果显著降低。目前，手术切除转移灶是根治结直肠癌肝转移的主要手段。但是，近年来的相关研究显示，即使是采用手术切除，结直肠癌肝转移患者仍有较大的复发概率，因此，降低结直肠癌肝转移的复发率对于患者的预后效果提升十分关键。

　　▲图源：csrb.ro

一、肠癌肝转移新辅助治疗

　　新辅助治疗存在多种选择，包括单独或联合使用放疗、化疗等，此前的多项研究已经证实，结直肠癌肝转移采用新辅助治疗可以在手术前有效减少肝转移肿瘤负荷，提高手术的完全切除率，降低术后复发风险。目前，美国国立综合癌症网络(NCCN)、欧 洲 肿 瘤 内 科 学 会(ESMO)在内的多项结直癌诊治指南均将新辅助治疗列入建议治疗。

　　2015年一项针对新辅助化疗治疗结直肠癌肝转移的效果的研究指出，对于高风险结直肠癌肝转移患者具有重要意义，新辅助化疗联合手术后患者的总生存期高达46个月，而仅采用手术的患者生存期仅为33个月[1]。

　　▲图源：参考来源[1]

　　另外，2013年发表在柳叶刀子刊《The Lancet Oncology》的研究指出，围手术期化疗(包括术前或术后)可以显著延长结直肠癌肝转移患者的生存期，围手术期化疗组的患者中位总生存期为61.3个月，5年总生存率为51.2%;而仅手术组的中位总生存期为54.3个月，5年总生存率为47.8%[2]。

　　▲图源：参考来源[2]

　　除此之外，新辅助化疗还增加了增加了潜在可切除结直肠癌肝转移的转化率。2015年发表的一项研究指出，采用肝动脉灌注化疗和系统化疗可使结直肠癌肝转移患者的初始不可切除肝转移灶完整率提高到47%，3年生存率提高到80%(未能转化为可切除的结直肠癌患者3年生存率为26%)[3]。

　　▲图源：参考来源[3]

二、结肠癌肝转移微创手术

　　近年来，以腹腔镜手术为主的微创手术凭借手术时间短、创伤小、恢复快等诸多优势成为结直肠癌肝转移患者的重要治疗选择。

　　2020年发表在《世界外科肿瘤学杂志(World Journal of Surgical Oncology)》中的研究指出，虽然腹腔镜手术和开腹手术后肠癌肝转移患者的总生存率无明显差距，但是接受腹腔镜手术的患者，术后并发症发生率更低，出血量更少，住院时间和术后恢复时间更短，因此可作为肠癌肝转移患者手术的优选方案[6]。

　　▲图源：参考来源[6]

　　另外，2021年发表的一项研究针对腹腔镜手术和开腹手术治疗结直肠癌肝转移患者的效果进行了分析，研究结果显示，腹腔镜手术与开腹手术相比，显示出相似的3年总生存率(74.4% vs. 74.2%)，但3年无病生存率更高(57.8% vs. 47.4%)，且住院时间显著减少、并发症发生率相对更低[5]。

　　▲图源：参考来源[5]

　　更重要的是，对于初次手术复发的结直肠癌肝转移患者，初次采用腹腔镜手术，可能为患者的二次、三次手术创造更有利的空间和条件(即使是再次复发的结直肠癌肝转移患者也可以通过再次手术获得良好的预后)。

　　但是，也并不是所有的肠癌肝转移患者都可以通过手术根治。但是随着医疗技术的不断发展，即使是无法手术的患者，也可以通过质子重离子治疗、传统放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗等方法在内的综合治疗，显著延长生存期。

　　因此，发现结直肠癌肝转移，一定要保持良好的心态积极配合治疗。另外，肠癌肝转移患者也可以通过远程会诊的方式获得国外权威专家的诊疗意见，获得优选治疗方案。

　　厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，与美国、日本多位肠癌肝转移诊治专家有着深入的合作关系，如福永正气教授、川崎诚治教授等，并为许多肠癌肝转移患者提供了预约专家远程会诊及一站式出国看病服务，帮助他们获得了优选治疗方案，显著提高了预后效果。

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参考来源：

[1] Ayez N, van der Stok EP, Grünhagen DJ, Rothbarth J, van Meerten E, Eggermont AM, Verhoef C. The use of neo-adjuvant chemotherapy in patients with resectable colorectal liver metastases: Clinical risk score as possible discriminator. Eur J Surg Oncol. 2015 Jul;41(7):859-67. 

[2] Nordlinger B, Sorbye H, Glimelius B, Poston GJ, Schlag PM, Rougier P, Bechstein WO, Primrose JN, Walpole ET, Finch-Jones M, Jaeck D, Mirza D, Parks RW, Mauer M, Tanis E, Van Cutsem E, Scheithauer W, Gruenberger T; EORTC Gastro-Intestinal Tract Cancer Group; Cancer Research UK; Arbeitsgruppe Lebermetastasen und–tumoren in der Chirurgischen Arbeitsgemeinschaft Onkologie (ALM-CAO); Australasian Gastro-Intestinal Trials Group (AGITG); Fédération Francophone de Cancérologie Digestive (FFCD). Perioperative FOLFOX4 chemotherapy and surgery versus surgery alone for resectable liver metastases from colorectal cancer (EORTC 40983): long-term results of a randomised, controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2013 Nov;14(12):1208-15. 

[3] DʼAngelica MI, Correa-Gallego C, Paty PB, Cercek A, Gewirtz AN, Chou JF, Capanu M, Kingham TP, Fong Y, DeMatteo RP, Allen PJ, Jarnagin WR, Kemeny N. Phase II trial of hepatic artery infusional and systemic chemotherapy for patients with unresectable hepatic metastases from colorectal cancer: conversion to resection and long-term outcomes. Ann Surg. 2015 Feb;261(2):353-60. 

[4]吴香安, 石岳, 杜顺达. 结直肠癌肝转移的外科治疗. 世界华人消化杂志 2021; 29(3): 110-115 [DOI: 10.11569/wcjd.v29.i3.110]

[5]Frontiers | One-Stage Total Laparoscopic Treatment for Colorectal Cancer With Synchronous Metastasis. Is It Safe and Feasible? | Surgery

[6] Laparoscopic procedure is associated with lower morbidity for simultaneous resection of colorectal cancer and liver metastases: an updated meta-analysis | World Journal of Surgical Oncology | Full Text

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