结直肠癌术后能活多久？日本结直肠癌手术治疗有何优势？根据数据显示，I-IV期结肠癌患者根治术后的5年生存率分别为96.6%、88.7%、69.9%和34.3%[2]，而日本一项研究显示，通过腹腔镜手术治疗Ⅱ期或Ⅲ期结肠癌患者，术后5年生存率为91.8%。那么对于结直肠癌患者，如何才能进一步提高手术治疗的效果呢？日本结直肠癌手术又有何优势？

　　▲图源：创客贴

一、如何提高结直肠癌手术的效果?

1、微创手术

　　传统的开腹手术创伤较大，并发症也相对较多。与开腹手术相比，腹腔镜手术、达芬奇机器人手术等微创手术具有镜下的放大效应，可以使主刀医生看得更清楚，切除更干净，可有效避免残留。

　　尤其是在结直肠癌根治手术中，可以将血管根部离断，完全清扫淋巴结。同时，微创腔镜手术器械的设计体积小巧、灵活，可以在狭小的空间操作(比如低位直肠)，手术精度更高，效果更好。

　　2017年，日本开展的一项随机对照研究表明，通过腹腔镜手术对Ⅱ期或Ⅲ期结肠癌患者进行完整结肠系膜切除(complete mesocolic excision，CME)及D3淋巴结清扫的长期效果值得肯定，术后5年生存率为91.8%，与开腹手术(90.4%)相比无明显差异[3]。

2、围手术期治疗

　　据统计，我国以进展期结直肠癌居多，复发或转移的概率较大，尤其是低位直肠癌，术后复发的概率极大。因此，为了进一步提高结直肠癌患者手术治疗的切除率、改善预后、延长生存期，围术期治疗必不可少。

　　1）新辅助治疗

　　新辅助治疗可使肿瘤降期、肿瘤体积缩小、肿瘤活性降低以利于手术切除，提高手术R0切除率和病理完全缓解(pCR)率，同时化疗还可消灭其他部位的潜在微小转移灶，从而提高局部控制率和总生存率。

　　在2020年发布的一项研究中，研究人员针对高危局部晚期直肠癌采用全直肠系膜切除术 (TME) 前短程放疗后化疗与标准治疗的效果进行了评估，研究结果显示，采用全直肠系膜切除术 (TME) 前短程放疗后化疗后与直肠癌患者与疾病相关治疗失败的可能性降低。研究人员分析认为，术前化疗相对于辅助化疗的效果增加，提高了直肠癌的治疗的效果[5]。

　　2）术后辅助治疗

　　术后辅助治疗即针对复发高危因素，可消灭体内残余的癌细胞，以降低肿瘤复发或向其他部位播散的可能性，从而延长患者生存期。

　　此前的研究证实，辅助化疗的益处在Ⅲ期(淋巴结阳性)结肠癌患者中尤为明确，可将复发风险相对下降约30%，死亡率相对下降22%-32%，其已成为此类患者的标准治疗[6]。2007年的另一项研究证实，辅助治疗即使是对于 II 期 (淋巴结阴性)的结肠癌患者也有重要意义，可将疾病复发风险降低22%，死亡率降低18%，5年生存率增加3%-4%[7]

3、在保证效果的同时尽可能保肛

　　近年来，随着外科手术理念的不断提高，人们对生活质量的要求不断提升，低位直肠癌的根治理念也从单纯地延长患者的生存期转变为以延长患者生存期为核心，改善患者术后生命质量为目标的一体化治疗。

　　目前，如低位直肠前切除术(LAR)、经括约肌间切除术(ISR)、经肛门全直肠系膜切除术(TaTME)以及两种肠肛管吻合术：改良Bacon's术和Parks结肠肛管吻合术等，都可以实现超低位极限保肛!

　　同时，以腹腔镜、达芬奇机器人手术在内的微创手术以及新辅助治疗的出现也大大提升了直肠癌保肛手术的成功几率。

　　但，能否采用保肛手术，以及如何选择保肛手术的方式，都需要由专业的医师根据患者的肿瘤侵犯程度、术前肛门功能状态等综合判断。

4、选择经验丰富的医生主刀

　　能力强、水平高、经验丰富的主刀医生能更准确地为患者制定合适的手术治疗方案，提高结直肠癌患者手术治疗的效果，减少并发症，使患者在术后得以拥有高质量的生活。

　　另一方面，腹腔镜手术及达芬奇机器人手术的操作较为复杂，更需要手术经验丰富，技术娴熟的大肠外科治疗专家操作，才能获得好的预后。

二、日本结直肠癌手术优势

　　坂本一博教授是日本顺天堂大学附属顺天堂医院大肠·肛门外科教授，也是日本赫赫有名的结直肠癌外科治疗专家，在结直肠癌手术治疗领域已有39年的临床经验，尤其擅长结直肠癌的微创手术治疗。目前，坂本一博教授已成为大肠癌研究会、单孔式内视镜手术研究会等多个日本权威学会的负责人。多年来，坂本一博教授一直致力于结直肠癌的手术治疗，发表相关论文超过100篇，曾多次参与编著结直肠癌的手术治疗指南，为无数结直肠癌患者的治疗提供了方向。

　　日本顺天堂大学附属顺天堂医院是日本综合排名第1的医院，在坂本一博教授的领导下，顺天堂医院大肠·肛门外科的治疗也在向着微创化、精准化发展，机器人辅助下结直肠癌切除术数量逐年升高。顺天堂医院大肠·肛门外科还十分擅长高难度直肠癌的手术治疗，包括腹腔镜经肛门括约肌间切除术(ISR)和保留肛门功能的超低位前切除术，在帮助直肠癌患者实现根治的同时，提高生存质量。

▲图源：日本顺天堂大学附属顺天堂医院

　　日本结直肠癌术后5年生存率高，手术专家技术精湛。厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，可以为患者预约日本顺天堂大学附属顺天堂医院的坂本一博教授诊治，提高结直肠癌患者的预后。如希望了解更多结直肠癌手术治疗的内容，或有意向预约坂本一博教授诊治的，可以直接在线联系医学顾问或拨打免费热线400-086-8008联系我们。

参考来源：

[1] Survival Analysis after Surgery of Colorectal Cancer in Vajira Hospital | Vajira Medical Journal : Journal of Urban Medicine

[2]Real-world survival of colon cancer after radical surgery: A single-institutional retrospective analysis

[3]KitanoS, InomataM, MizusawaJ, et al. Survival outcomes following laparoscopic versus open d3 dissection for stage ii or iii colon cancer (jcog0404): A phase 3, randomised controlled trial [J]. Lancet Gastroentero Hepatol, 2017, 2(4): 261-268.

[4]Chapman BC, Edgcomb M, Gleisner A, Vogel JD. Outcomes in rectal cancer patients undergoing laparoscopic or robotic low anterior resection compared to open: a propensity-matched analysis of the NCDB (2010-2015). Surg Endosc. 2020 Nov;34(11):4754-4771. doi: 10.1007/s00464-019-07252-5. Epub 2019 Nov 14. PMID: 31728754.

[5] Short-course radiotherapy followed by chemotherapy before total mesorectal excision (TME) versus preoperative chemoradiotherapy, TME, and optional adjuvant chemotherapy in locally advanced rectal cancer (RAPIDO): a randomised, open-label, phase 3 trial - ScienceDirect

[6]Adjuvant therapy for resected stage II colon cancer - UpToDate

[7]Quasar Collaborative Group; Gray R, Barnwell J, McConkey C, Hills RK, Williams NS, Kerr DJ. Adjuvant chemotherapy versus observation in patients with colorectal cancer: a randomised study. Lancet. 2007 Dec 15;370(9604):2020-9. doi: 10.1016/S0140-6736(07)61866-2. PMID: 18083404.

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