2017年5月19日，据国家食药总局网站查询得知，四价重组人乳头瘤病毒疫苗(四价HPV疫苗)正式获批上市。该疫苗是继2016年7月，二价HPV疫苗在中国获批后的第二个同类疫苗。

相信很多人都会有这样的疑问：和去年上市的2价HPV疫苗相比，哪个疫苗更好呢？该如何选择呢？

2价VS4价，如何选择？

4价HPV疫苗，真的仅仅是比2价疫苗多了2价吗？要弄明白如何选择，首先得知道2价和4价的区别在哪里。

其实，我们所说的HPV病毒并非只有一种病毒，而是对HPV病毒家族的统称。

在HPV病毒大家族中，较声名狼藉的当属HPV16和HPV18，全球宫颈癌发病人群中，70%为HPV16、18亚型阳性，而在中国，宫颈癌患者HPV16和18感染占80%以上。

二价HPV疫苗即是针对这两种病毒的，它能预防HPV16、18阳性为主引起的宫颈癌。

除了HPV16和HPV18外，HPV6和HPV11也不是什么好东西!这两种HPV亚型会引起尖锐湿疣等生殖器疣。

四价疫苗便是可以预防HPV6、11、16、18的疫苗，它既能预防HPV16、18阳性为主引起的宫颈癌，又能预防感染HPV6、11引发的生殖器疣。

除了预防范围的区别外，对于接种对象也有所不同。

国内药监局批准的2价疫苗主要针对年龄介于9-25岁之间的女性，4价疫苗的预防对象则为20-45岁之间的女性。相比而言，4价疫苗预防的年龄组更大。

在国内的资料中，研究对象是20-45岁人群，所以4价疫苗只建议用于20-45岁的女性。从效价来讲，全球160多个国家，3.1亿人次目前使用效果不错，无论是2价还是4价。

目前国际上把对宫颈癌的防治作为反映一个地区乃至一个国家公共医疗水平的指标。除了进行宫颈癌疫苗的接种外，宫颈癌的筛查对于宫颈癌的预防也至关重要。

如何更好地筛查宫颈癌？

过去，我国妇产科医生常采用传统的筛查方式——巴氏涂片细胞学检查，采用宫颈刮板收集患者宫颈细胞，将收集的细胞直接涂抹在载玻片上，经固定、巴氏染色后在显微镜下直接观察。

然而多年临床实践发现，巴氏细胞染色的敏感度只有60%~80%，依然存在20%的漏诊率。分析其假阴性率高的原因，可能与采集不到病变部位细胞，涂片不均致使细胞丢失较多，异常细胞被黏液及血液细胞遮盖等有关。

这一缺陷的发现推动着学者们寻找新的筛查方法。2008年诺贝尔医学奖获得者哈拉尔德楚尔豪森教授的发现，HPV感染与宫颈癌的相关。

绝大部分宫颈癌患者HPV均为阳性。尤其宫颈鳞癌中，90%以上的患者HPV阳性。但是也有少部分患者HPV阴性，这种情况就需要结合细胞学检测。

薄层液基细胞学检查(TCT)：

采用薄层制片技能，可使细胞均匀分布，增加异常细胞的发现概率，弥补传统巴氏细胞学涂片假阴性率较高的不足。TCT检查法不仅可鉴别异型细胞，还可识别滴虫、白色假丝酵母菌、人乳头瘤病毒(HPV)等病原体，在病原学诊断方面具有一定优势，但由于技能和条件的限制，TCT还是存在一定的假阴性率。

HPV病毒检测：

HPV感染是宫颈癌发生、发展的重要原因。全球90%宫颈癌由9种高危型HPV引起，其中约70%与HPV16和HPV18感染有关。2016年，美国妇产科医师学会发布的《子宫颈癌的筛查和预防实践指南》指出，对大于25岁的女性，可考虑采用HPV检查为主的筛查方法代替目前细胞学为主的宫颈癌筛查方案。但目前在我国仍然介绍TCT联合HPV的筛查方法。

除了以上两种筛查诊断方式，还有电子阴道镜检查，组织病理学检查等多种筛查方法。随着技能的不断提高，生物标志物检测也逐步受到关注。

HPV感染，需要治疗吗？

目前为止，全球没有治疗HPV感染的效果药。

因为HPV感染病毒一般处于游离状态，一旦整合到DNA中便无法清除。

因此，宫颈癌筛查的目标不是HPV感染，而是vip别的宫颈病变。

针对HPV感染，很多女性常会有诸多焦虑，不敢有性生活，不敢生孩子。实际上年轻女性大多只是一过性的，年龄稍大的女性定期筛查即可。因为HPV感染10年以上有20%会变成CIN2和CIN3，还有80%不变，所以治疗没有太大意义。

国际上没有提到HPV阳性需要治疗。对于CIN1伴HPV阳性的高危感染需要做阴道镜，阴道镜检查如若未见更vip别的病变，患者可选择继续观察，也可以做物理治疗。

来源：医学界妇产科频道

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