在过去20年中，随着分子靶向治疗和免疫治疗的出现，非小细胞肺癌的生存率持续增长，但是非小细胞肺癌患者仍然面临着耐药性和复发这两座大山。近日，一篇发表在国际杂志《Nature Medicine(自然医学)》上的研究报告中，来自耶鲁大学医学院等机构的科学家们分析了一些治疗非小细胞肺癌的突破性治疗以及相关进展，研究指出，新辅助和维持联合治疗，在潜在治好早期非小细胞肺癌方面将发挥重要作用。

▲图源：参考文献[1]

肺癌治疗始终有一个策略：在早期、可能治好的情况下使用有效的治疗方法。

研究指出，肺癌作为导致癌症患者死亡的主要病因，预计在2021年，将使全球死亡人数超过180万。而在肺癌中，85%属于亚型非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer，NSCLC)，在过去十年中，针对非小细胞肺癌的治疗模式发生了巨大变化，这主要得益于靶向与免疫治疗的发展。

同时，研究回顾了非小细胞肺癌辅助治疗的发展历程，在手术后以顺铂为基础的化疗显著提高了非小细胞肺癌患者的生存率，尤其是对于II期和III期可手术的非小细胞肺癌。而如今的多项研究证据均表明，将靶向治疗和免疫治疗用于辅助或新辅助治疗，或可改变非小细胞肺癌的治疗困境。

靶向药物降低死亡风险80%

论文着重分析了针对奥希替尼(osimertinib)作为早期不同阶段(IB-IIIA)的EGFR突变非小细胞肺癌患者辅助治疗的研究ADAURA，研究揭示，奥希替尼(osimertinib)作为辅助治疗，可以在提高生存率的同时，有效降低了局部和远端复发风险。

研究数据显示，与对照组相比，术后采用奥希替尼治疗的非小细胞肺癌疾病复发或死亡风险降低近80%，特别是在术后24个月后，采用奥希替尼组仍有89%无癌生存(对照组仅为52%)。

尽管目前尚无长期生存数据，但现有的研究数据已经证实靶向辅助治疗作为EGFR突变肺癌患者辅助治疗的重要性。

▲图源：mdanderson

免疫治疗提高缓解率近10倍

论文中指出，此前的PACIFIC试验结果显示：在同步放化疗后没有疾病进展的局部晚期(III期)、不可切除的非小细胞肺癌患者中，加用PD-L1抑制剂度伐利尤单抗(durvalumab)显著延长了无进展生存期和总生存期(42.9% vs 33.4%)。

今年公布的IMpower 010 研究数据显示，II-IIIA期非小细胞肺癌患者手术和化疗后，PD-L1抑制剂阿替利珠单抗(atezolizumab)辅助治疗显著改善了无病生存期。

这些研究均证实了免疫治疗在非小细胞肺癌治疗中的重要作用。同时，研究人员指出，免疫治疗不仅在术后治疗中具有重要意义，在术前辅助治疗中也显现出良好的效果。

针对可切除的IB-IIIA期非小细胞肺癌，术前采用纳武利尤单抗加化疗用于新辅助治疗，显著改善了病理完全缓解(24% vs 2.2%)。

目前，仍有不少临床试验正在探索新辅助免疫治疗用于非小细胞肺癌的作用。但现有的证据中，已经显现出免疫治疗可以为许多非小细胞肺癌患者带来了治好希望。

▲图源：europeanpharmaceuticalreview

除了免疫治疗和靶向治疗用于非小细胞肺癌的辅助治疗和新辅助治疗外，研究人员还在文章中指出，接下来将进一步探索各种组合治疗方法来实现肺癌生存率的提高。

另外，还需要更精准、在影像检查可以发现之前就能够监测到复发的方法，比如全面的基因组分析等。

虽然，距离完全治好非小细胞肺癌还有很长的路要走。但是研究人员指出，基于个性化联合免疫治疗和/或靶向治疗策略改善非小细胞肺癌患者的预后已经成为了可能。

这一言论与日本肺癌专家久保田馨的“个体化治疗”不谋而合，可见针对非小细胞肺癌的治疗，制定量身定制的治疗方案十分关键。相关阅读：肺癌专家久保田馨：肺癌个体化治疗的效果更佳

因此，非小细胞肺癌患者在确诊后，应该先寻找权威的专家诊治，判断理想治疗方案。在肺癌治疗领域，久保田馨教授正在挑战各个领域的新治疗方法，并根据患者的病情和身体情况等给予合适的治疗方案。

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参考文献：

[1] Toward personalized treatment approaches for non-small-cell lung cancer | Nature Medicine

https://www.nature.com/articles/s41591-021-01450-2

[2] 普通の治療とどう違うの?なぜ必要なの?の基礎から知っておこう 肺がんの個別化治療って、何? | がんサポート 株式会社QLife

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