一旦发生了转移性肺癌，一般意味着原发灶的肿瘤已经发展到了晚期。那么，转移性肺癌和原发性肺癌有哪些不同，应该如何判断呢?针对转移性肺癌，又有哪些治疗方法呢?

　　▲图源：创客贴

一、转移性肺癌 VS 原发性肺癌

　　原发性肺癌是指原发于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。转移性肺癌是其它部位的恶性肿瘤转移到肺部形成的肺癌。准确判断是原发性肺癌还是转移性肺癌对制定治疗方案以及患者预后至关重要。

　　区别1：原发灶不同

　　原发性肺癌发生于肺，其它脏器并无肿瘤，或者其它脏器虽有肿瘤，但肺部的病变经病理学检查证实为原发灶。转移性肺癌则发生于其它脏器肿瘤之后，其组织类型与原发癌基本一致。

　　区别2：症状不同

　　原发性肺癌咳嗽、胸痛、血痰等症状明显，而转移性肺癌则不明显。

　　区别3：影像检查不同

　　原发性肺癌患者的肺部肿瘤多是形状不规则，边缘可见毛刺或分叶，通常为单发。此外肺鳞癌主要在肺的内侧带。而转移性肺癌通常有多个转移病灶，形状比较规则，边缘整齐，有完整包膜。

二、转移性肺癌应该如何治疗

　　1.手术治疗

　　通常，人们认为针对已发生远处转移的恶性肿瘤手术的价值并不高，但是国内外的一系列研究表明，转移性肺癌患者手术后仍可延长生存期，有效提高生存率。

　　此前的研究发现原发肿瘤控制后肺转移瘤采取非手术治疗5年生存率不足10%[1]，根据国际肺转移瘤登记组织(International Registry of Lung Metastases, IRLM)对欧美18个中心共5, 206例肺转移瘤切除的回顾性分析表明，转移性肺癌手术后的生存率主要取决于转移瘤的可切除性，而此次研究中完全切除转移性肺癌的患者五年生存率为36%，不完全切除的患者为13%，且53%未完全切除的患者中出现复发，再次手术的预后效果优于未再次手术的患者[2]。

　　▲图源：NIH

　　2.重离子治疗

　　2013年由日本QST医院开展的一项研究，评估了重离子治疗转移性肺癌的效果。研究纳入了该院1997年-2011年采用重离子治疗的91例转移性肺癌患者，患者的主要原发部位为肺部、结直肠部。研究结果显示，所有的转移性肺癌经重离子治疗后的2年总生存率为71.2%，局部控制率为91.9%，治疗的效果与手术相媲美;其中肺癌肺转移患者的2年总生存率为81.5%，局部控制率为92.4%;结直肠癌肺转移的2年总生存率为65%，局部控制率为92.0%[3]。

　　▲重离子治疗机，图源：日本QST医院

　　3.药物治疗

　　转移性肺癌的药物治疗包括化疗及靶向治疗等。多数肺转移瘤对药物治疗的敏感性和原发灶一致。

　　对化疗敏感的肿瘤出现肺转移，特别是双肺多发转移者，根据原发疾病的方案化疗是一个合理的选择;转移瘤的基因突变也与原发肿瘤一致，转移性肺癌可选择原发性肿瘤的靶向药物治疗;对于原发肿瘤有效的免疫药物也可用于转移性肺癌。

　　总而言之，正确分辨转移性肺癌与原发性肺癌，制定合理的治疗方案是提高肺癌患者预后的关键。因此，肺癌患者确诊后应选择权威的专家进行诊治，制定规范化、个体化的治疗方案。

　　日本医科大学附属医院癌症中心主任久保田馨教授是肺癌治疗的专家，在肺癌药物治疗领域，久保田馨教授积极引进新药，参与国际同步进行的抗癌药物和免疫药物的临床试验，不断寻求新的治疗方法。另外，久保田馨教授还与放射科、呼吸外科合作，共同探讨包含药物治疗、手术、放射治疗在内的多学科诊疗方案，满足患者的就医需求。

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　　▲图源：厚朴方舟

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参考来源：

[1] Headrick JR, Miller DL, Nagomery DM, et al. Surgical treatment of hepatic and pulmonary metastases from colon cancer. Ann Thorac Surg. 2001;71(3):975–980. doi: 10.1016/S0003-4975(00)02522-4.

[2]Pastorino U, Buyse M, Friedel G, et al. Long-term results of lung metastasectomy: prognostic analyses based on 5, 206 cases. J Thorac Cardiovasc Surg. 1997;113(1):37–49. doi: 10.1016/S0022-5223(97)70397-0.

[3] Carbon Ion Radiotherapy for Oligo-Recurrence in the Lung

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