日本肺癌早期手术效果如何方案怎么选？目前，治疗肺癌的手术方法包括肺切除术，肺段切除术(或楔形切除术)，肺叶切除术与袖状切除术四种。

　　近30年来，叶切除术一直是早期肺癌手术的标准方法，这是由于肺叶切除的肺组织比例较高，清扫淋巴结等区域的范围较广，因此普遍认为可以降低早期肺癌的局部复发率。但越来越多的研究证实，通过更保守的肺叶下切除术、肺段切除术，可能让早期肺癌患者的效果更好，且不会对患者的复发率产生影响。

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　　▲图源：创客贴

一、肺癌的四种手术方式

　　全肺切除术：肿瘤位于肺的中央区域，且涉及到左侧两个肺叶或右侧三个肺叶，医生会采用全肺切除术。患者进行全肺切除术前，医生会对患者进行呼吸测试，来判断患者能否承受全肺切除术。

　　肺段切除术(或楔形切除术)：肿瘤区域较小，可以采用肺段切除术(或楔形切除术)切除肺部的肿瘤，实现根治肺癌的目的。

　　肺叶切除术：肿瘤局限于患者肺部的一个区域内，医生会对患者实行肺叶切除术。肺叶切除术通过手术的方式移除患者肺的一个肺叶，是一种常见的肺癌手术方式。1960年，肺叶切除术联合淋巴结清扫已经成为了早期肺癌根治术的标准。

　　袖状切除术：肿瘤局限于肺部的中心区域内，且但已侵及局部主支气管或中间支气管，则可应用袖状切除术治疗，提高治疗的效果。

　　▲四种肺癌手术方式，图源：日本顺天堂大学附属顺天堂医院

二、早期非小细胞肺癌采用叶下切除术的效果与肺叶切除术相似

　　今年2月，发表在《The New England Journal of Medicine》上的一项研究指出，对于部分早期肺癌患者来说，仅切除构成肺的五个叶片之一的手术(叶下切除术)与肺叶切除术一样有效。

　　研究比较了近700名临床分期为 T1aN0、肿瘤大小≤2 cm的早期肺癌患者的结果，其中约一半的患者采用传统的肺叶切除术，另一半的患者采用叶下切除术。

　　研究结果显示，叶下切除术与传统的肺叶切除术预后效果无明显差别，叶下切除术后的5 年总生存率为 80.3%，传统的肺叶切除术为78.9%;叶下切除术的5年无病生存率为63.6%，传统的肺叶切除术为64.1%。

　　因此，研究人员认为，对于肿瘤大小为2cm或更小且经病理证实的肺门和纵隔淋巴结淋巴结阴性的外周型非小细胞肺癌患者，肺叶下切除术在无病生存率方面并不劣于肺叶切除术。

三、相比肺叶切除术，段切除术后效果优异

　　2022年4月，包括日本肺癌专家铃木健司教授在内日本研究团队，在《柳叶刀》杂志发表了一项重要研究成果，研究初次证实了，对于临床分期为IA期、直径≤2cm、实变肿瘤比>0.5的早期周围型非小细胞肺癌，相比肺叶切除术，肺段切除术更能改善患者的生存率，有望为肺癌患者提供损伤更小，效果更好的治疗方式。

　　研究人员在日本的70家中心开展了多中心、组间随机、开放标签的3期随机对照试验，符合条件的早期周围型非小细胞肺癌患者根据手术机构、组织学类型、性别、年龄、薄层CT结果等特征，被按照1:1的比例随机分入肺段切除术组和肺叶切除术组。

　　结果显示，在中位随访时间为7.3年期间，肺段切除术组的患者5年总体生存率为94.3%，而肺叶切除术组为91.1%;且肺段切除术组的5年无.复发死亡率为88%，肺叶切除术组为87.9%。

　　需要注意的是，采用肺段切除术、肺叶下切除术还是肺叶切除术需要根据患者肿瘤的分期，是否出现淋巴结转移等综合分析。因此确诊肺癌后，应第1时间寻找权威的专家诊治，确定合适的手术方案。

四、微创手术提高早期肺癌预后效果

　　除了精准的手术切除范围为肺癌患者带来了更好的预后效果外，手术技术的提升也减少了肺癌患者的并发症，提高了肺癌患者术后的生活质量。

　　与传统开胸手术相比，胸腔镜手术具有伤口小、疼痛轻、术后恢复快、视野开阔可进行精细的手术、可抑制呼吸功能的丧失、出血量少等优点，一般肺癌患者采取胸腔镜手术治疗后4-7天就可出院。

　　2020年，一项针对胸腔镜手术和开胸手术治疗晚期非小细胞肺癌(Ⅲa/N2期)的研究结果指出，与开胸手术相比，胸腔镜手术后，肺癌患者的生存率更高(50.5% vs 48.4%)，无.复发生存率更高(60.5% vs 44.6%)，且住院时间更短[3]。

　　另外，2020年7月发表在《Journal of Thoracic Disease》中的研究，对接受成熟的达芬奇机器人手术、达芬奇机器人手术和胸腔镜手术治疗肺癌的患者进行了研究分析，结果显示，目前成熟的达芬奇机器人手术技术可显著降低肺癌患者的术后并发症发生率(15.2% vs 34.9% vs 39.1%)，缩短患者的住院时间(2 vs 3 vs 4天)[4]。

　　但是，胸腔镜手术及达芬奇机器人手术的操作较为复杂，需要手术经验丰富，技术娴熟的肺癌外科治疗专家操作，才能获得好的预后。

　　总而言之，早期肺癌患者在治疗时合理选择手术方式能够为患者带来更好的效果，提高患者的术后生存质量。

五、日本肺癌早期手术专家及优势

　　在肺癌手术治疗领域，日本顺天堂大学附属顺天堂医院呼吸外科主任铃木健司是日本首屈一指的专家，经他治疗的肺癌患者五年生存率高达惊人的95%、合并症发生率为欧美主要机构的1/5左右。

　　铃木教授十分擅长肺癌手术，且因充分利用熟练的技术完成高难度的手术而世界闻名，拥有3B期肺癌患者五年生存率高达40%(日本3B期肺癌整体五年生存率22%)，平均术中死亡率为0.3%，出血量低至3ml的傲人成绩，在全球肺癌治疗领域保持较高水平。同时，铃木健司在肺癌微创手术-达芬奇机器人手术方面具有丰富的经验，是世界达芬奇机器人设备研发团队核心成员。铃木教授为厚朴方舟签约合作专家，多年来与厚朴方舟共同携手“以患者为中心”提供“好、快、省”的海外医疗服务，帮助众多国内患者摆脱了肺癌疾病困扰。

　　如果您或者身边的朋友也正遭遇着肺癌的威胁或困扰，希望快速预约铃木健司教授获得更有效的诊疗意见，可以直接在线联系医学顾问或拨打免费热线400-086-8008联系我们

参考来源：

[1]Lobar or Sublobar Resection for Peripheral Stage IA Non–Small-Cell Lung Cancer | NEJM

[2]Saji H, Okada M, Tsuboi M, Nakajima R, Suzuki K, Aokage K, Aoki T, Okami J, Yoshino I, Ito H, Okumura N, Yamaguchi M, Ikeda N, Wakabayashi M, Nakamura K, Fukuda H, Nakamura S, Mitsudomi T, Watanabe SI, Asamura H; West Japan Oncology Group and Japan Clinical Oncology Group. Segmentectomy versus lobectomy in small-sized peripheral non-small-cell lung cancer (JCOG0802/WJOG4607L): a multicentre, open-label, phase 3, randomised, controlled, non-inferiority trial. Lancet. 2022 Apr 23;399(10335):1607-1617. 

[4] Soliman, B. G., Nguyen, D. T., Chan, E. Y., Chihara, R. K., Meisenbach, L. M., Graviss, E. A., & Kim, M. P. (2020). Impact of da Vinci Xi robot in pulmonary resection. Journal of thoracic disease, 12(7), 3561–3572. https://doi.org/10.21037/jtd-20-720

[5] 順天堂大学医学部附属順天堂医院

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